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淮安改革創新醫療保障支付方式
發(fā)布時(shí)間:2021-01-25  浏覽次數:425

近幾年來,淮安市作為國(guó)家“區域點數法總額預算和按病種(zhǒng)分值付費”試點城市,引入“新思想、新方式、新技術”,大力推行支付方式改革,不斷提升醫療保障服務管理水平。

一、嚴控費用增速,保障醫保基金安全。通過(guò)信息化手段,重點突出同一病種(zhǒng)不同治療方式造成(chéng)的費用差異,确定病種(zhǒng)分值。結合醫保信息系統的參保患者結算數據,對(duì)全市各醫院作DRG績效分析,全面(miàn)、客觀地評價不同醫院醫療質量實際結果,從而實現醫保基金支出的精細化管理。統籌基金支出增長(cháng)過(guò)快的勢頭得到(dào)有效控制,市區職工醫保次均住院醫療費用由2003年的8644.37元增長(cháng)至目前的13139.92元,年均增幅僅為2.65%,明顯低于全國(guó)和全省同期年均增幅。醫保統籌基金當期結餘率始終維持在2-3%的合理水平,基金結餘率更是達到(dào)5.3%。

二、建立考核機制,促進(jìn)醫院降本增效。健全總額控制激勵約束機制,完善與總額控制相适應的考核體系,考核結果與基金支付挂鈎。現在對(duì)醫院的住院決算整體結付率為100.38%,其中,成(chéng)本控制好(hǎo)的三甲醫院住院費用結付率達到(dào)101.98%,結算獎勵317.09萬元;而管理較差的隻有98.79%,結算扣款236.94萬元。

三、優化經(jīng)辦管理,提升保障能(néng)力。以支付方式改革為引導,各定點醫療機構主動優化管理,醫保經(jīng)辦管理實現由被(bèi)動到(dào)主動、由微觀“明細審核”到(dào)宏觀“診斷審核”的轉變。統籌基金收入的增長(cháng)充分用于提高保障水平,減輕個人負擔,職工醫保個人自付比例(全口徑)一直維持在17—18%之間。

(中國(guó)江蘇網)