“多虧了國(guó)家的好(hǎo)政策，不然這(zhè)病早看不起(qǐ)了！”10月19日，在江蘇省鹽城市阜甯縣東溝中心衛生院，前來就(jiù)診的沿河村村民朱錦波對(duì)記者說(shuō)。老朱一家6口，僅靠種(zhǒng)田和打零工過(guò)日子。前年11月，他不幸患上肺癌。得益于縣裡(lǐ)的健康扶貧政策，如今他參加醫保不繳錢，生病住院最多隻掏10%的費用，還(hái)有簽約醫生定期上門服務。

目前，阜甯縣共有貧困人口3.66萬戶，其中因病緻貧、因病返貧1.69萬戶。2017年，阜甯縣啟動了健康扶貧行動；2018年3月，阜甯縣出台《推進(jìn)健康扶貧工作實施意見》，開(kāi)出免參保費、提高結報比例、控減自付醫療費用等20條健康扶貧“藥方”，力阻貧困群衆的“病根”變成(chéng)“窮根”。

精準識别貧困群體

“我好(hǎo)了！”“好(hǎo)了，也要記得定期服藥。”近日，阜甯縣東溝鎮北堆村張臘梅家又迎來了串門的“親戚”——東溝中心衛生院副院長(cháng)張貴亞，張臘梅趕緊熱情招呼。

張臘梅有10多年的精神病史，以前發(fā)病時(shí)，丈夫要全天候陪護。近1年來，簽約醫生張貴亞定期上門問診送藥，她的病情逐漸穩定下來。現在家裡(lǐ)收拾得幹幹淨淨，丈夫農閑時(shí)還(hái)能(néng)抓點魚蝦補貼家用。

“健康扶貧是打赢扶貧攻堅戰的關鍵，不能(néng)讓一戶貧困家庭因健康原因在全面(miàn)小康路上掉隊。”阜甯縣委書記、縣長(cháng)徐華明說(shuō)。自2017年以來，根據扶貧部門的建檔立卡低收入人口名單，阜甯縣組織鄉鎮衛生院、村衛生室醫生逐戶登門走訪，建立全縣貧困人口中因病緻貧、因病返貧家庭數、患病人數和患病病種(zhǒng)信息台賬。截至目前，共排查出因病緻貧（返貧）者21924人，其中大病患者7498人。

阜甯縣衛生計生委主任陳其斌介紹，該縣為每一名健康扶貧對(duì)象制訂個性化健康管理方案，送上包含“一名簽約責任醫生、一份完整電子健康檔案、一份就(jiù)醫明白卡、每年一次免費健康體檢、每月一次健康訪視”的健康大禮包。阜甯縣衛生計生委做了3萬個“政策袋”，發(fā)放到(dào)目标人群家庭。打開(kāi)“政策袋”，幫扶手冊、就(jiù)醫明白卡、健康扶貧政策一點通、家庭簽約醫生協議書等一應俱全。

給貧困患者看病兜底

“這(zhè)次住院化療，我們沒(méi)交一分錢押金。原本應花費5634元，我們隻付了10%的費用563元。”在阜甯縣人民醫院腫瘤科病房，羊寨鎮鎮西村建檔立卡貧困患者張銀華的愛人眼圈泛紅地說(shuō)。

記者在該院健康扶貧服務窗口看到(dào)，貧困患者隻要刷一下醫保卡，醫院的信息系統就(jiù)自動識别出患者的身份信息，不用花一分錢就(jiù)能(néng)輕松辦理住院手續。“對(duì)貧困患者，縣裡(lǐ)一方面(miàn)取消醫保結報起(qǐ)付線；另一方面(miàn)實行先診療、後(hòu)付費，免收住院押金，患者出院時(shí)隻交自己那部分即可。”阜甯縣人民醫院院長(cháng)計成(chéng)阜說(shuō)。

而實行住院費用自付上限控制，則是阜甯縣針對(duì)貧困患者看病貴開(kāi)出的最重要“處方”。阜甯縣在鹽城市率先將(jiāng)全縣建檔立卡低收入人口全部納入醫療救助範圍，規定凡是患病在縣内定點醫院住院治療，經(jīng)基本醫療保險、大病保險、醫療救助後(hòu)，個人自付費用超出住院費用總額10%的，由患者就(jiù)醫的定點醫療機構給予補貼。“拿張銀華此次住院來說(shuō)，5634元的住院費用，醫保報銷3161元，醫療救助1298元。按照患者自付不超過(guò)10%的原則，醫院又補貼了612元。”阜甯縣人民醫院腫瘤科主任唐青拿著(zhe)收費票據給記者算賬。

陳其斌介紹，今年以來，阜甯縣建檔立卡低收入人口縣内定點醫院住院1.19萬人次，醫療總費用4747.62萬元，基本醫保報銷3059.71萬元、大病保險報銷108萬元、醫療救助998.21萬元、商業保險結報24.5萬元，縣内定點醫院減免110.45萬元，平均結報比例為90.59%，有效減輕了建檔立卡人口的就(jiù)醫負擔。

健康扶貧要“細水長(cháng)流”

健康扶貧要想“細水長(cháng)流”，縣、鄉、村三級醫療機構的意願和服務能(néng)力至關重要。

今年以來，阜甯縣人民醫院收治貧困患者3100多人次，醫院補貼40餘萬元。醫院倒貼病人，不吃虧嗎？“這(zhè)倒逼我們采取精細化管理，嚴控醫生輔助用藥和大處方的出現，減少不必要的檢查項目。”計成(chéng)阜說(shuō)。

同時(shí)，縣裡(lǐ)大力支持和鼓勵縣域内就(jiù)診。“過(guò)去跑到(dào)外地看病的患者，現在更願到(dào)縣醫院看病了。”計成(chéng)阜說(shuō)。患者在縣醫院就(jiù)診，服務得跟上。阜甯縣人民醫院加強與上海長(cháng)海醫院、南京鼓樓醫院、東南大學(xué)附屬中大醫院等的合作，設立10餘個名醫工作室。通過(guò)遠程會(huì)診、集中外請專家等，讓貧困患者在家門口就(jiù)可享受到(dào)低成(chéng)本、優質高效的醫療服務。

“今年以來，門診量和住院量比去年同期上升10%左右。”陳集中心衛生院院長(cháng)趙晖說(shuō)，“過(guò)去，經(jīng)常有村民看不起(qǐ)病，一拖再拖。有了扶貧政策，老百姓尤其是貧困患者看病底氣足了。”自實施健康扶貧以來，阜甯縣不斷加大力度扶持基層醫療衛生機構。記者在陳集中心衛生院看到(dào)，16排螺旋CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡等設備齊全。村衛生室也今非昔比，目前，阜甯縣323個村衛生室全部建成(chéng)省标準化衛生室，創成(chéng)省示範村衛生室20個。

“目前，健康扶貧初步實現多方共赢。貧困患者減少了醫療費用，醫院提高了美譽度和實力，醫保節省了大量資金，縣域内就(jiù)診率明顯提升。”陳其斌說(shuō)。

（來源：健康報 特約記者 沈大雷 李昆 通訊員 徐強）