随著(zhe)時(shí)間的推移，對(duì)于響水“3·21”特别重大爆炸事(shì)故傷者的救治慢慢轉向(xiàng)心理危機幹預。目前，這(zhè)項工作是如何開(kāi)展的？記者在救援現場進(jìn)行了實地采訪。

心理幹預從共情開(kāi)始

3月23日下午，江蘇省響水縣人民醫院病房。窗外不時(shí)傳來救護車的警笛聲，空氣中彌漫著(zhe)焦慮不安的味道(dào)。

“昨晚睡得怎麼(me)樣(yàng)？”西英俊俯下身，輕聲問道(dào)。

“迷迷糊糊的，也就(jiù)睡了2個小時(shí)吧，臉疼得厲害。”吳美芳（化名）指著(zhe)右臉頰上被(bèi)飛濺的玻璃碴劃出的數道(dào)血痕說(shuō)。

吳美芳所在的化工廠距離爆炸點不到(dào)一公裡(lǐ)。爆炸中，她看到(dào)近在咫尺的同事(shì)不幸喪生，而自己躲在桌下得以僥幸逃生。現在隻要一閉上眼，吳美芳腦海中就(jiù)會(huì)浮現出爆炸時(shí)的一幕，細微的聲響都(dōu)會(huì)讓她驚恐萬分。

西英俊一邊傾聽吳美芳的描述，一邊觀察她的情緒變化。“您現在出現的緊張、害怕、睡不著(zhe)，都(dōu)是一種(zhǒng)常見的應激反應。很感謝您願意說(shuō)給我聽。未來的一段時(shí)間，我們一起(qǐ)來解決這(zhè)些問題。”瞬間，兩(liǎng)行淚珠從吳美芳的臉頰滑落。

西英俊是北京安定醫院臨床心理中心副主任，亦是此次國(guó)家衛生健康委派出的專家組成(chéng)員之一。西英俊表示，災難事(shì)件親曆者在應激期會(huì)出現情緒、行為以及生理方面(miàn)的應激反應。情緒方面(miàn)包括緊張、恐懼、抑郁等，行為方面(miàn)則會(huì)出現回避、退縮、過(guò)度警覺等，生理應激反應常見為失眠、被(bèi)噩夢驚醒、心動過(guò)速等。很多親曆者會(huì)出現一過(guò)性的應激反應，通過(guò)短暫調整和幹預大部分可自愈，如果過(guò)度幹預，比如讓患者反複回憶事(shì)發(fā)時(shí)場景，反而會(huì)對(duì)其造成(chéng)二次傷害。

“相比自然災害，事(shì)故災難的心理危機幹預難度更大。”西英俊說(shuō)，人們普遍認為自然災害屬于不可抗力，但事(shì)故災難則不同，其中有更多的人為因素，在進(jìn)行心理危機幹預時(shí)，部分傷員會(huì)表現出更強烈的不信任感。因此，要從詢問傷者的飲食、睡眠以及軀體傷情等入手，增強彼此之間的信任，在此基礎上，充分了解傷員在情緒、認知和行為等方面(miàn)反映出來的精神心理狀态，進(jìn)而快速篩查評估他們的心理危機等級，制訂個體化幹預方案。

心理危機幹預有“四要點”

爆炸翌日淩晨，西英俊和其他專家組成(chéng)員到(dào)達響水縣。“來響水的路上，我們就(jiù)開(kāi)始通過(guò)新聞報道(dào)收集信息。”西英俊說(shuō)，“心理專家更關注新聞中所報道(dào)的傷亡人數、當地救治能(néng)力、心理救援力量等信息，這(zhè)些將(jiāng)直接影響後(hòu)續危機幹預的效果。”

救災初期，心理幹預首先關注群體狀況。爆炸發(fā)生次日，幹預組便對(duì)全部傷員進(jìn)行了初篩。心理危機幹預組組長(cháng)、南京醫科大學(xué)附屬腦科醫院心理科副主任醫師馬輝介紹：“初篩情況較為樂觀，雖然傷員普遍存在一般性的應激反應。但是還(hái)沒(méi)有出現過(guò)激的情緒波動和行為沖動情況。但情況瞬息萬變，要實施動态監測。”

“心理危機幹預不同于心理治療和心理咨詢。”馬輝強調，“心理治療和心理咨詢主要針對(duì)已存在心理問題的患者，而危機幹預是為了讓危機反應穩定化和正常化的緊急介入，工作重點是針對(duì)當事(shì)人群的反應，而并非事(shì)件本身。”

心理危機幹預的4個關鍵點是觀察、傾聽、鍊接和結束。觀察，就(jiù)是觀察傷員及家屬是否處于安全狀态，有無應激反應；傾聽，是指遇到(dào)情緒反應強烈的傷員，不急于勸說(shuō)，而是陪伴和傾聽，做到(dào)有效回應；鍊接，是在主要的傷員救治醫院，應有專業的危機幹預人員駐紮，定點幹預和巡回訪視相結合，對(duì)重點傷員進(jìn)行一對(duì)一的幹預；結束，是指心理危機幹預結束時(shí)，應避免可能(néng)産生的二次創傷。

一周内是危機幹預黃金期

在響水縣人民醫院8層病房，過(guò)道(dào)已被(bèi)病床占滿。“有點兒擁擠。”馬輝眉心一皺，坦言基層醫療資源不足，遇到(dào)此類重大突發(fā)事(shì)件，難免捉襟見肘，但這(zhè)種(zhǒng)狹窄逼仄的環境可能(néng)會(huì)引發(fā)傷員情緒波動。“會(huì)將(jiāng)這(zhè)些寫成(chéng)報告，向(xiàng)指揮部提出相關建議。”

“爆炸時(shí)……”走進(jìn)一間病房，隻見劉利（化名）正在跟家人聊天。馬輝靜靜聽了一會(huì)兒，說(shuō)：“家屬有點兒多，而且總是在談論災難發(fā)生的過(guò)程，容易造成(chéng)二次傷害。”

馬輝馬上向(xiàng)身邊的護士建議，每個病人隻留一名家屬陪床。“因為，家屬的陪伴是傷者重要的精神支撐，但如果人數過(guò)多，也會(huì)影響傷員康複。”

由于人數較多，巡查小組兵分兩(liǎng)路，每一路都(dōu)由響水縣或鹽城市的心理醫生以及國(guó)家級專家共同組成(chéng)，一些護士也參與其中。“跟著(zhe)北京的專家學(xué)一學(xué)，護理時(shí)沒(méi)準兒能(néng)用得上。”聽說(shuō)北京專家來了，響水縣中醫院護理部主任吳桂明專門過(guò)來學(xué)習。

除了篩查診治傷員，專家還(hái)培訓當地醫務人員，幫他們快速提高心理幹預基本技能(néng)，提高自我調節能(néng)力，持續保持較高的工作熱情。

馬輝表示，突發(fā)事(shì)件發(fā)生後(hòu)的一周内是危機幹預的黃金期，此次事(shì)故發(fā)生後(hòu)的第二天心理專家便已介入，相比以往明顯提速。他認為，這(zhè)得益于汶川地震後(hòu)我國(guó)心理救援機制和救援隊伍的逐步成(chéng)熟壯大，相應預案也更為完備。“目前，江蘇省應急心理幹預緊急醫學(xué)救援基地每年都(dōu)會(huì)對(duì)專業人員進(jìn)行心理救援培訓和演練。”

馬輝強調，心理幹預并非一蹴而就(jiù)。初期對(duì)群體進(jìn)行篩查、評估，後(hòu)續工作重點會(huì)放到(dào)重點人群幹預上，“不僅針對(duì)傷員，還(hái)包括參與救援的醫務人員、消防人員等”。

從14時(shí)開(kāi)始，整個查房曆時(shí)3個多小時(shí)，這(zhè)種(zhǒng)查房每天都(dōu)要進(jìn)行。馬輝說(shuō)，72小時(shí)黃金搶救期過(guò)後(hòu)，危機幹預的重要性會(huì)愈發(fā)突出，心理專家也會(huì)繼續堅守崗位。

（來源：健康報 記者：張磊 沈大雷)