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建設高質量社區醫院 當好(hǎo)居民健康守門人
發(fā)布時(shí)間:2019-06-20  浏覽次數:566

近年來,江蘇省衛生健康委秉承高質量發(fā)展目标,堅持問題導向(xiàng)和需求導向(xiàng),加大系統化改革力度,實施了一系列強基層舉措,打出了“組合拳”。老百姓的就(jiù)醫習慣悄然發(fā)生變化,越來越多的百姓選擇在家門口看病——從2017年起(qǐ),我省在全國(guó)率先對(duì)社區衛生服務中心開(kāi)展社區醫院建設試點,從“中心”到(dào)“醫院”,變化的不僅僅是名稱,更是服務内涵的拓展和服務能(néng)力的提升。

最近,蘇州昆山的蓬朗社區衛生服務中心“曬”了一份2018年的成(chéng)績單:去年中心開(kāi)展手術413台,比上一年增長(cháng)18.3%;開(kāi)展常規診療307種(zhǒng)病種(zhǒng),較2016年同比增加31.9%。

南京市鐵心橋社區衛生服務中心2018年的成(chéng)績也非常亮眼:日均門急診900餘人次,年門診量接近30萬人次,開(kāi)展一級手術782例,二、三級手術205例,這(zhè)些數據都(dōu)較上一年有了較大提升。

在診療量逐年攀升的背後(hòu),這(zhè)兩(liǎng)家社區衛生服務中心有一個共同點,在它們的大門口都(dōu)挂著(zhe)一塊相同的牌子——“江蘇省社區醫院”。

“開(kāi)展社區醫院建設,是加快實現分級診療建設目标的有效支撐,是推動城鄉基層醫療衛生機構高質量發(fā)展的重要舉措。”省衛健委主任譚穎說(shuō),建設社區醫院,不僅僅是增挂一塊牌子,而是要進(jìn)一步提升基層醫療衛生服務能(néng)力,構建優質高效的基層醫療衛生服務體系,落實基層首診制度。2017年9月,我省在全國(guó)率先正式啟動“社區醫院”建設試點工作,兩(liǎng)年多來,我省以實施社區醫院建設為突破口,努力推動基層醫療衛生服務機構提檔升級轉型發(fā)展,加快實現分級診療目标,取得了積極成(chéng)效。

供需銜接期盼“強基層”

“曾經(jīng)有人說(shuō)我們社區衛生服務中心‘大病看不了、小病看不好(hǎo)、設備藥品不齊全,就(jiù)是開(kāi)開(kāi)簡單的藥’!” 近日,在南京市栖霞區西崗社區醫院,該院院長(cháng)高慧華回憶起(qǐ)多年前的情景,仍然記憶猶新。

高慧華的一席話,道(dào)出了不少基層社區衛生服務中心的尴尬。按常理來說(shuō),社區衛生服務中心是離社區百姓最近的健康“守門人”,承擔著(zhe)常見病、慢性病的篩查和防控。可為什麼(me)群衆有個頭疼腦熱,總想跑大醫院呢?

“這(zhè)一問題追根究底,是基層醫療服務能(néng)力與老百姓的衛生健康需求之間的矛盾。”江蘇省衛生健康委副主任李少冬說(shuō),随著(zhe)經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫療保障制度逐步完善和信息化發(fā)展,人民群衆對(duì)衛生健康需求發(fā)生了根本性變化,不僅要看得上病,還(hái)要看得好(hǎo)病,還(hái)要無病能(néng)防,還(hái)要看病更方便,還(hái)要醫養結合,需要全生命周期、全方位、全過(guò)程的衛生健康服務。“隻有把基層做強了,絕大部分老百姓首診才能(néng)從基層開(kāi)始,常見病多發(fā)病才都(dōu)在基層解決。”

近年來,我省改革基層運行新機制,實施衛生人才“強基工程”,加大骨幹人才政策補助,全面(miàn)扶持基層醫療衛生機構基礎設施建設和設備裝備;開(kāi)展示範鄉鎮衛生院、示範村衛生室、基層衛生十強縣、家庭醫生簽約服務十大創新舉措等以評促建工作;以醫促防、醫防融合,在紮實做好(hǎo)基本公共衛生服務項目工作基礎上,著(zhe)力強化基層機構醫療服務能(néng)力,圍繞基層功能(néng)定位和常見病種(zhǒng),實施基層特色科室及孵化中心建設項目,已建成(chéng)省級基層特色科室178個,省三甲醫院幫扶基層的孵化中心18家;2017年開(kāi)始,在農村推進(jìn)區域性醫療衛生服務中心建設,全省共規劃建設農村區域中心200家。

針對(duì)近年來城市社區基層醫療衛生機構運行活力不足、醫療服務能(néng)力弱化、崗位吸引力低等突出問題,結合江蘇推動衛生健康事(shì)業高質量發(fā)展走在前列的目标定位,江蘇省衛生健康委産生了將(jiāng)基層醫療衛生機構轉設為社區醫院的想法。

2017年7月,我省召開(kāi)由基層衛生和醫政管理人員、專家和基層機構院長(cháng)、主任及骨幹醫師參加的專題座談論證會(huì),廣泛聽取多方面(miàn)意見,大家普遍認可社區醫院建設方向(xiàng),特别是服務能(néng)力較強的社區衛生服務中心更為迫切。在達成(chéng)普遍共識的前提下,2017年9月,我省印發(fā)《關于開(kāi)展社區醫院建設試點的通知》,正式啟動社區醫院建設試點工作。


從“中心”到(dào)“醫院”的背後(hòu)

社區衛生服務中心轉社區醫院的試點,主要在城市社區和城鄉一體化程度較高地區的基層醫療衛生機構開(kāi)展。建設重點任務是“上引下聯、優化衛生資源布局,功能(néng)互補、強化綜合連續服務,防治并重、提升服務質量水平,統籌發(fā)展、放大綜合平台效應”四方面(miàn)。

江蘇省衛生健康委基層衛生處處長(cháng)姜侖介紹說(shuō),我省各設區市按照本地區機構數5%左右比例申報社區醫院試點,試點條件包括:機構建築面(miàn)積不少于4000平方米、病床數不少于30張、每萬服務人口執業醫師數配備不少于3人、在崗工作人員年人均門急診量達到(dào)2000人次以上,以及中心運行有活力、地方政府重視支持等。

去年,在試點條件發(fā)布後(hòu),基層機構申報十分踴躍,全省共有67家申報試點,最終經(jīng)過(guò)第一批評估,26家社區衛生服務中心挂上了“江蘇省社區醫院”的牌子。

從“中心”到(dào)“醫院”,多了一塊牌子,會(huì)帶來怎樣(yàng)的變化?

“這(zhè)一名稱變化背後(hòu)的實質,是醫療服務内涵的增加和能(néng)力的提升。”姜侖說(shuō),在建設社區醫院中,我省堅持“兩(liǎng)個有别”原則:一是有别于二級以上醫院以疾病診療為中心,社區醫院堅持社區居民個人健康管理為中心,醫防并重、健康管理、适度規模;二是有别于原來的社區衛生服務中心功能(néng)定位,社區醫院重點強化醫療能(néng)力建設,放寬手術準入、藥品目錄等方面(miàn)限制,增設床位,補齊醫療能(néng)力短闆,提升基層骨幹職業發(fā)展願景。通過(guò)常見病同質化診療和社區衛生資源統籌、中心化平台建設,實現基層首診和以醫促防、醫防融合、高效健康管理。

為了打造好(hǎo)社區醫院,我省明确社區醫院的六大重點建設領域。首先是構建“大基層”服務體系,引導上級醫院臨床醫生到(dào)基層開(kāi)設名醫工作室;將(jiāng)原為基層機構升級為二級醫院的,以及門診部、診所、一級醫院等醫療機構納入基層服務體系管理。

其次是加強住院病房建設。要求社區醫院每床淨使用面(miàn)積不少于5平方米。設立基層康複醫學(xué)科,按照不少于本單位實際開(kāi)放床位數的50%設置康複護理床位,承接上級醫院下轉的各類急重病緩解期患者。

此外,培育建設基層特色科室,要求每個社區醫院至少建成(chéng)2個市級以上基層特色科室。建設基層骨幹人才隊伍,通過(guò)優厚的待遇和良好(hǎo)的職業發(fā)展前景留住基層人才。做實家庭醫生簽約服務,將(jiāng)基層首診式簽約作為主體形式,使家庭醫生真正成(chéng)為居民健康守門人。建設中心化服務平台,將(jiāng)社區醫院建成(chéng)區域性基層健康管理(體檢)中心、分診轉診接診中心、衛生人才培育中心、健康信息中心等。

我省還(hái)逐步建立社區醫院建設激勵考核機制,將(jiāng)社區醫院建設列入我省推進(jìn)衛生健康事(shì)業高質量發(fā)展走在前列的重點實施内容;對(duì)建設成(chéng)效顯著的基層機構進(jìn)行省級評估,确認公布名單并統一授牌;將(jiāng)社區醫院建設納入省政府對(duì)地方政府真抓實幹激勵考核重點項目。


群衆家門口看病更方便

43歲的陳先生家住南京栖霞區西崗社區,前不久痔瘡老毛病再次發(fā)作。這(zhè)次他并沒(méi)有去主城區的大醫院就(jiù)診,而是選擇家門口的西崗社區醫院手術。

“當天早上我感覺疼得厲害,趕緊給社區醫院的薛罡醫生打了電話,随後(hòu)來到(dào)醫院,薛醫生已經(jīng)做好(hǎo)了手術準備,直接就(jiù)進(jìn)了手術室。”陳先生說(shuō),這(zhè)次住院手術,與一年前在主城區某三甲醫院的經(jīng)曆反差很大。“在這(zhè)裡(lǐ),兩(liǎng)人一個房間,空調、淋浴樣(yàng)樣(yàng)有,環境既幹淨又安靜。交了1000元押金,出院時(shí)還(hái)退了100多元。”

陳先生一年前也因痔瘡發(fā)作引起(qǐ)膿腫。當天,他開(kāi)車一個半小時(shí)來到(dào)南京某三甲醫院就(jiù)診,“我上午9點左右到(dào)醫院,一上午忍著(zhe)疼痛排隊、挂号、交費,那滋味隻有親身經(jīng)曆才能(néng)體會(huì)。”陳先生說(shuō),他直熬到(dào)傍晚才上手術台,術後(hòu)還(hái)沒(méi)有床位,在醫院走廊住了好(hǎo)幾天。出院後(hòu)除了報銷,還(hái)自費近4000元,“花錢多,人還(hái)不舒服”。

“像陳先生在這(zhè)家三甲醫院做的小手術,在社區醫院實施沒(méi)有任何問題。”薛罡說(shuō),他正是從這(zhè)家大醫院肛腸科進(jìn)修回來後(hòu)開(kāi)始執業的。據薛罡醫生介紹,他的團隊3個人,最近大半年做了125例疝氣、闌尾、痔瘡手術。

如今,越來越多的居民像陳先生這(zhè)樣(yàng),有個頭疼腦熱,都(dōu)選擇在家門口看病。

昆山蓬朗社區衛生服務中心也是我省首批通過(guò)社區醫院建設試點的單位之一。家住蓬朗社區61歲的劉奶奶感受變化最明顯。“我9年前查出有糖尿病,以前每個月要坐車到(dào)市區大醫院檢查一次血糖,從出門等車到(dào)醫院,每次都(dōu)是大半天。而現在家門口的社區醫院血糖、血脂等指标都(dōu)能(néng)查,醫生又細心又負責,我有事(shì)随時(shí)電話咨詢。”劉奶奶說(shuō)。

“我簽約的家庭醫生王和友對(duì)我身體健康狀況了如指掌,什麼(me)時(shí)候該複查、該加藥還(hái)是減藥了,王醫生都(dōu)會(huì)提醒。”劉奶奶說(shuō),如今在王醫生的指導下,她每周跑步鍛煉,還(hái)學(xué)會(huì)了跳廣場舞、打太極等,身體比過(guò)去好(hǎo)多了。

“家門口有個醫院,身邊有個家庭醫生真好(hǎo)!”有著(zhe)與劉奶奶同樣(yàng)感受的還(hái)有姚逸民、劉麗華老夫妻倆。老兩(liǎng)口都(dōu)有高血壓、糖尿病。“蓬朗社區醫院幫了我們大忙了。”姚大爺說(shuō),他們有事(shì)沒(méi)事(shì)就(jiù)到(dào)社區醫院的健康小屋坐坐,現在血壓、血糖控制得都(dōu)很好(hǎo)。


基層醫療服務能(néng)力得到(dào)顯著提升

社區衛生服務中心增挂了社區醫院的牌子後(hòu),不僅百姓獲得感變強了,基層醫務人員的工作積極性也得到(dào)了進(jìn)一步調動。

高慧華說(shuō),現在醫院裡(lǐ)醫護人員進(jìn)修、學(xué)習的熱情特别高。醫院還(hái)抓住時(shí)機與上級大醫院結成(chéng)醫聯體,相繼設立了消化、肛腸、房顫等一些專科,并引進(jìn)了CT、彩超等大型設備。随著(zhe)醫療能(néng)力提升,來看病的百姓自然也多起(qǐ)來了,目前病房40張床位,常年一床難求。醫生的人均收入也從當年的12萬元左右,提高到(dào)20萬元左右,形成(chéng)了醫患雙方共赢的局面(miàn)。

姜侖認為,過(guò)去叫(jiào)“中心”,老百姓總覺得不是個看病的地方,而且醫護人員也沒(méi)有職業自豪感和歸屬感。而社區醫院則名正言順,醫療能(néng)力上去了,能(néng)更好(hǎo)地做好(hǎo)預防保健等公衛工作,兩(liǎng)者并不矛盾。

昆山蓬朗社區衛生服務中心護士長(cháng)周德珍說(shuō),通過(guò)與居民簽約服務、開(kāi)展家庭随訪、為失能(néng)半失能(néng)老人上門服務等,醫護人員與老百姓建立起(qǐ)了深厚的感情。王和友介紹說(shuō),現在找他看病的居民明顯多了,收入比過(guò)去翻了一倍多;平時(shí)路上遇到(dào)老百姓他們離老遠都(dōu)熱情地打招呼,有種(zhǒng)職業自豪感。

蓬朗社區衛生服務中心主任吳月清介紹說(shuō),過(guò)去中心單純做公衛,醫療能(néng)力較弱,百姓依從性差。後(hòu)來,通過(guò)把人才送出去進(jìn)修學(xué)習、與大醫院共建醫聯體等方式,不斷提高醫療能(néng)力,現在百姓認可度大大提高。

南湖社區衛生服務中心主任符岱佳說(shuō),僅僅這(zhè)兩(liǎng)年,中心就(jiù)引進(jìn)了20多名醫生,其中有近一半是研究生,不少人還(hái)在二級以上醫院工作過(guò)!“我們就(jiù)是要通過(guò)全面(miàn)的努力,做能(néng)讓家門口甚至周邊的老百姓都(dōu)願意來的基層醫院!”符岱佳說(shuō)。

社區醫院的建設,有效帶動了基層服務能(néng)力的提升。目前,試點單位普遍增設康複醫學(xué)科、開(kāi)設康複床位,建有2個以上特色科室,診療病種(zhǒng)範圍和能(néng)提供的技術服務項目普遍達到(dào)100種(zhǒng)以上。确認的社區醫院診療量年增長(cháng)率多數在10%—30%,有效促進(jìn)基本公共衛生服務質量的大幅提升。


醫療和公衛兩(liǎng)個“拳頭”都(dōu)要硬

“環境安靜,離家近便于親人照顧,關鍵還(hái)能(néng)看好(hǎo)病,當然老百姓就(jiù)願意來看病。”近日,在南京市雨花台區鐵心橋社區衛生服務中心,患者吳大爺感慨地說(shuō)。

吳大爺去年小腿骨折需進(jìn)行手術治療。他先後(hòu)咨詢了南京多家三甲醫院,最後(hòu)毅然決定在社區衛生服務中心接受手術。在醫護人員精心治療下,吳大爺很快康複。

“較強的醫療服務能(néng)力,是基層機構的‘亮色’,也是‘底色’。”南京市雨花台區衛生健康委主任褚堂琴說(shuō)。社區醫院建設試點工作給“強基層”指明了方向(xiàng)、注入了活力,推動了雨花台區基層衛生健康事(shì)業的高質量發(fā)展,較大程度上緩解了社區群衆看病難看病貴問題。2018年該區政府辦社區衛生服務中心的門診量比三年前增長(cháng)了34.2%,社區群衆對(duì)社區衛生服務中心的信任度、滿意度明顯提升。

社區醫院的建設,有效推動了基層服務模式轉型。如南京市栖霞區西崗社區衛生服務中心借助“社區醫院”建設,在全科的基礎上拓展了居民需要的專科業務,通過(guò)院府合作和基層特色科室省級孵化中心的技術幫扶,實現了居民10種(zhǒng)以上常見病慢性病的基層首診、精準分診;鎮江市潤州區黎明社區衛生服務中心,以全科醫生和居民為中心,建立居民健康信息集成(chéng)清洗平台,優化再造服務流程,通過(guò)首診點單式簽約,為居民提供醫防融合、便捷高效服務;淮安市清江浦區缽池山社區衛生服務中心,會(huì)同街道(dào)政府,統籌管理轄區包括三級醫院在内所有社會(huì)資源,分工協作為居民提供網格化綜合、連續健康服務。

雖然社區醫院建設尚處于試點階段,但基層醫療衛生機構十分踴躍,許多未納入試點的基層機構也主動對(duì)标找差。繼去年确定26家社區衛生服務中心為“江蘇省首批社區醫院”,增挂社區醫院标牌後(hòu),我省計劃再新增50個社區醫院建設試點單位,進(jìn)一步增強基層醫院服務能(néng)力建設,更好(hǎo)地服務社區居民。

“保基本、強基層、建機制”是新一輪醫改的基本原則,從保基本起(qǐ)步,從建機制著(zhe)眼,從強基層入手,才能(néng)持續提升基層醫療衛生服務質量和可及性,老百姓在家門口才能(néng)獲得安全、有效、方便、經(jīng)濟的基本醫療衛生服務。譚穎表示,打造社區醫院品牌,深受百姓歡迎,既提升了百姓的獲得感,更擴大了基層醫療衛生機構的影響力,增強了基層衛生人才的職業信心。社區醫院試點建設工作繼承了前些年基層衛生事(shì)業發(fā)展的成(chéng)果,同時(shí)又與優質服務基層行等工作相銜接,為基層醫療衛生服務持續健康發(fā)展打開(kāi)了一片新天地。

(來源:新華日報 作者:沈大雷)

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