□北京中醫藥大學(xué)東直門醫院男科 王璐 李海松

某些男性不育患者查精液常規發(fā)現，精子質量不佳，進(jìn)一步做B超查明病因是精索靜脈曲張。精索靜脈曲張患者可以在陰囊内摸到(dào)一團條索樣(yàng)的東西，或者是蚯蚓狀、魚子狀等囊性的可壓縮的東西。嚴重者，甚至可以用肉眼直接看到(dào)陰囊局部飽滿墜脹，通過(guò)B超檢查可以确診。精索靜脈曲張是一種(zhǒng)男性常見的疾病，發(fā)生率在15%左右。該病因在一般情況下不易被(bèi)察覺，體檢也不是常規項目，所以不少人是去看生育問題做檢查才發(fā)現的。在男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率可以接近40%。

精索靜脈曲張患者有機會(huì)恢複生育能(néng)力嗎？是不是一定要開(kāi)刀呢？判斷精索靜脈曲張患者的生育能(néng)力，關鍵在于判斷睾丸的損害程度，最直接的方法是精液分析。

對(duì)于不生育合并精索靜脈曲張者，如果精液檢查結果正常，說(shuō)明未影響到(dào)生育能(néng)力，或精液檢查顯示輕度異常，可以暫時(shí)不考慮手術，每3～6個月定期進(jìn)行精液常規複查。

不生育伴有精索靜脈曲張者，以下兩(liǎng)種(zhǒng)情況需要手術：精索靜脈曲張的患側睾丸與對(duì)側睾丸相比明顯變小、質地變軟；精液常規檢查異常，尤其是在連續多次檢查出現精液質量變差的情況，需要盡早手術，以免精子質量進(jìn)一步下降。

在手術後(hòu)的1年内，精液常規檢查的改善情況可以達到(dào)50%～70%，能(néng)使妻子自然妊娠的占30%～50%。手術前後(hòu)，配合适當的藥物治療可以提高精液的質量和妻子的自然妊娠率。

需要注意的是，部分經(jīng)過(guò)手術治療的精索靜脈曲張者，在經(jīng)曆了若幹年以後(hòu)，仍然沒(méi)有子女。其原因可能(néng)是手術時(shí)機選擇過(guò)晚，精索靜脈曲張造成(chéng)的睾丸進(jìn)行性損害難以恢複；存在其他影響生育的因素；妻子有影響生育的因素。若是選擇手術治療幾乎沒(méi)有恢複自然生育的可能(néng)，那麼(me)還(hái)有輔助生殖技術這(zhè)一條路，尤其适合年齡偏大，伴有女性不孕症的夫婦。

（健康報）