打開(kāi)電腦屏幕，進(jìn)入江蘇省東台市遠程會(huì)診平台，點擊發(fā)起(qǐ)一次網絡會(huì)診申請。等待一分鐘左右，屏幕上出現安豐鎮衛生院一位内科醫生端坐的半身像。近日，在東台市安豐鎮紅安村，村醫陳明江進(jìn)行了一場網絡會(huì)診現場演示。

當前，農村醫療衛生服務體系正發(fā)生著(zhe)變革。以強基層為重點的醫療衛生改革路線逐步向(xiàng)網絡時(shí)代靠攏，推動了縣域資源的整合共享。

基層聯系更緊密

陳明江的記錄本顯示，今年前幾個月已有18人次的門診通過(guò)網絡實現。“慢性病患者更願意接受這(zhè)樣(yàng)的服務。病情複雜一點，村醫對(duì)調整處方沒(méi)把握，就(jiù)征求上級醫生的意見。”陳明江說(shuō)，點對(duì)點、面(miàn)對(duì)面(miàn)、語音對(duì)語音，使患者與醫生的交流比較充分，能(néng)解決一些常見的問題，“最重要的是，患者不用跑腿”。

一般情況下，與到(dào)村衛生室就(jiù)診的患者視頻對(duì)話的是衛生院的醫生，有時(shí)也會(huì)是東台市人民醫院的醫生。陳明江在一旁協助溝通，對(duì)患者進(jìn)行基本的身體檢查，同時(shí)用語音傳遞基本信息。上一級的醫生則會(huì)通過(guò)打字或者語音提出診斷意見，與陳明江完成(chéng)一次會(huì)診。

當前，東台市的328個村衛生室全部配備了遠程會(huì)診系統，與上一級的衛生院、縣醫院連接。與此同時(shí)，依托兩(liǎng)家縣級醫院，東台市近幾年建立了遠程會(huì)診、影像診斷、心電圖、臨床檢驗、集中消毒供應5大中心。在這(zhè)個體系内，由衛生院采集的信息、标本流動代替了患者跑腿，整體呈現出集約化營運的特點。

通過(guò)網絡，東台市的農村三級醫療衛生網正在結成(chéng)一個更為緊密的實體。患者在村衛生室可以找到(dào)衛生院、縣級醫院的醫生，也可以在衛生院得到(dào)縣級醫院的服務。2016年，東台市累計實現遠程會(huì)診1300多人次，影像、心電會(huì)診8000多次。

經(jīng)濟機制确保積極性

為推動各層級醫療機構間的配合與協作，東台市發(fā)揮了“有形之手”和“無形之手”的作用。在工作機制上，東台市要求衛生院随時(shí)處于應答狀态，村醫發(fā)出會(huì)診請求後(hòu)，不僅遠程會(huì)診系統會(huì)提示，衛生院院長(cháng)、分管副院長(cháng)、相關科室主任也會(huì)同步收到(dào)短信提示。而對(duì)更繁忙的縣級醫院，則要求每周安排固定的時(shí)間來滿足村衛生室的此項幫助請求。

“如果沒(méi)有在規定的時(shí)間内應答并及時(shí)開(kāi)展遠程會(huì)診，那麼(me)這(zhè)些信息就(jiù)會(huì)記錄在電腦系統裡(lǐ)，成(chéng)為東台市衛生計生委對(duì)醫療機構考核的依據。”東台市衛生計生委主任崔海認為，網絡時(shí)代帶來的好(hǎo)處在于能(néng)更有效地分配、調動醫療資源，基于客觀數據的考核也更加科學(xué)有效。

另一方面(miàn)，網絡化的醫療資源分配并不意味著(zhe)醫療服務價值的貶值。“以衛生室開(kāi)展的遠程會(huì)診為例，衛生院的服務費定為30元，新農合和患者各自付15元；縣級醫院的服務費定為50元，新農合和患者各自付25元。”安豐鎮衛生院院長(cháng)何春介紹，當衛生院需要縣級醫院提供技術服務支撐時(shí)，比如心電圖、影像等遠程診斷及臨床檢驗項目，在縣内統一收費标準的基礎上，衛生院與縣級醫院五五分成(chéng)，“貼近現實的經(jīng)濟機制确保了各方的積極性”。

“最多的時(shí)候，一家衛生院一個月收到(dào)的檢驗費回款達到(dào)22萬元。”東台市人民醫院檢驗科主任周玉貴介紹，東台市臨床檢驗中心以該科室為依托，實現跨機構檢驗标本流轉和信息聯網互通共享，運行9個月共為各家衛生院提供26265人次檢驗服務，檢驗項目共計99651個，主要涉及腫瘤、激素、免疫功能(néng)等衛生院不具備能(néng)力的項目，為基層醫療衛生機構開(kāi)展醫療服務提供了技術支撐。

東台市新農合管理部門提供的數據顯示，近兩(liǎng)年該市新農合患者縣域内的就(jiù)診率穩定在90%左右，衛生院、衛生室的總體首診率達80%，近六成(chéng)的住院患者選擇留在衛生院。“患者的合理分流讓衛生院有了做強的根本。”在安豐鎮衛生院，何春管理的是占地面(miàn)積超過(guò)30畝地的新院址。他表示，原先的衛生院由于面(miàn)積、業務用房狹小，已經(jīng)不能(néng)滿足需要，“為此财政出錢對(duì)衛生院進(jìn)行了新建，開(kāi)放病床數量增長(cháng)到(dào)150張”。

短評：信息化技術“下鄉”更顯魅力

在我國(guó)很多地區，随著(zhe)醫改推進(jìn)及政府财政真金白銀的投入，硬件建設、設備購置等讓基層醫療衛生機構煥發(fā)了新顔，逐步擺脫了小、舊、破等既有的形象認知。這(zhè)種(zhǒng)變化符合經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展的變遷軌迹，是國(guó)力增強在醫療衛生領域的必然反饋，同時(shí)也提升了基層醫療衛生機構持續發(fā)展的信心，初步解決了基層首診的“形象關”問題。

在解決形象問題的同時(shí)，基層醫療衛生機構的内涵發(fā)展也應一并納入考量，與時(shí)代發(fā)展相貼近，尤其應當注意居民就(jiù)醫需求的變化。倘若沒(méi)有好(hǎo)的醫療質量，醫療機構最終也將(jiāng)成(chéng)為擺設。為實現醫療質量同質化，各地通過(guò)縣鄉村一體化建設、醫共體建設、對(duì)口幫扶等形式進(jìn)行了探索，許多改革在單位機構歸屬、人事(shì)制度改革、财政撥款形式等方面(miàn)，難以取得實質性突破，醫療資源并未實現有效的上下流通，醫療質量仍與醫療機構的等級、所處區域挂鈎，醫療服務的不平等依舊存在。在此局面(miàn)下，實現小病不出村、中病不出鄉鎮、大病不出縣的目标仍面(miàn)臨挑戰。

對(duì)這(zhè)一曆史階段性問題，一方面(miàn)需有更好(hǎo)的政策環境、保障制度鼓勵醫療人才、醫療資源下沉到(dào)基層，另一方面(miàn)也應看到(dào)在相關改革力度仍顯不足的情況下，許多基層醫療衛生機構對(duì)在短期内獲得更好(hǎo)的人才資源抱有并不樂觀的看法。實現運轉機制突破從而激活醫療存量，網絡及信息化建設為此打開(kāi)了一扇門。

通過(guò)讓診療信息跑腿而非患者跑腿的模式，可以讓患者感受到(dào)就(jiù)醫的便捷性。實踐證明，信息化技術不僅能(néng)在城市發(fā)揮作用，更可以在廣大的基層地區展現魅力。

（健康報）