北京市衛生計生委主任雷海潮

醫藥分開(kāi)：耗材聯合采購打響“第一槍”

國(guó)家統計局針對(duì)北京地區一、二、三級醫療機構的一項最新調查顯示，82.2%以上的患者支持北京醫改，對(duì)醫療收費調整持肯定态度的接近84%，對(duì)就(jiù)醫狀況滿意的超過(guò)90%。對(duì)社區衛生服務就(jiù)診患者的調查結果更加積極，對(duì)于醫改的支持度和滿意度超過(guò)90%，對(duì)社區衛生服務的整體滿意度達到(dào)了99.6%。

各層面(miàn)整體發(fā)力

北京醫藥分開(kāi)綜合改革，除了要實現藥品零加成(chéng)的目的之外，還(hái)融合了整個系統層面(miàn)的全面(miàn)改革。包括中央在京單位、軍隊在京醫療機構等超過(guò)3700家醫療機構，都(dōu)參與改革，實現了整體推進(jìn)；將(jiāng)所有參與改革醫療機構的挂号費、診療費取消，設立醫事(shì)服務費，醫療機構等級越高，醫事(shì)服務費越高，旨在鼓勵患者盡量從普通門診看起(qǐ)，疑難重症再找專家。

實施藥品陽光采購：第一步，得到(dào)全國(guó)31個省(區、市)以省為單位的藥品招标采購最新價格；第二步，根據北京市藥品使用的特征和目錄範圍，确定隻要是同廠家、同品規的藥品，廠家要為北京市提供全國(guó)最低價；第三步，實行全國(guó)價格聯動，隻要有最新的更低價格，北京市同步跟進(jìn)；第四步，所有藥品價格信息、采購信息、交易信息，向(xiàng)政府、媒體公開(kāi)，實現可跟蹤、可監督。在政策設計階段，預計藥品價格下降幅度在8.8%左右，但執行下來要好(hǎo)于預期。

對(duì)基本醫療服務的收費項目價格進(jìn)行結構性、有升有降調整。北京市今年調整價格的項目隻有435項，但因為主要是針對(duì)長(cháng)期以來價格較高的項目，所以取得了良好(hǎo)效果。在改革啟動之前，醫保將(jiāng)所有調價項目和醫事(shì)服務費均納入報銷範圍。

在改善醫療服務方面(miàn)，設計10個方面(miàn)具體的改進(jìn)舉措。在加強醫療服務監管方面(miàn)，特别是在成(chéng)本和費用控制方面(miàn)采取了一系列措施，包括處方的自動化前置審核、醫保部門支付評審、臨床診療路徑實施、對(duì)醫療機構績效評價的引導等綜合舉措。在實現分級診療方面(miàn)，推動醫聯體建設和發(fā)展、家庭醫生簽約服務，在收費項目、價格信号和醫療保險報銷政策等方面(miàn)加強引導。

在醫療救助方面(miàn)，門診救助水平提高10個百分點，住院救助比例提高了50%，财政還(hái)為公立醫院制定了相應的保障政策。

醫院回歸功能(néng)定位

從總體來看，北京市分級診療建設成(chéng)效明顯，醫療機構功能(néng)開(kāi)始出現新變化，新的補償機制開(kāi)始有效發(fā)揮作用，改善醫療服務取得階段性效果，門診在向(xiàng)社區集中，住院服務在向(xiàng)三級醫院集中。

一年來，三級醫院門診量下降了9.7%，二級醫院基本保持平穩，一級醫院和社區衛生服務中心的門診量上升了16.6%；主任醫師診療工作量下降比較明顯，說(shuō)明越來越多的患者開(kāi)始更多地利用普通門診服務；北京市的平均住院日減少0.7天，相當于過(guò)去5年才能(néng)夠取得的改革成(chéng)效；對(duì)3700家醫療機構監測表明，總體醫藥費增幅隻有4%；藥品陽光采購一共發(fā)生了755億元的采購規模，大約節省費用68億元，三級醫院藥占比控制在30%。

北京醫改實現了央地和軍地同城聯動改革，調動了各方積極性，不要求醫院自身承擔藥品加成(chéng)收入損失，也未調減醫療機構的醫保總額預付額度。堅持公益導向(xiàng)，敢于破舊立新，利用醫事(shì)服務費的價差等促進(jìn)分級診療，通過(guò)“三醫聯動”推動綜合改革。

今年6月30日，北京、天津和河北三地聯合啟動了京津冀醫用耗材聯合采購活動，這(zhè)是今年北京醫藥分開(kāi)綜合改革後(hòu)續改革“第一槍”。今後(hòu)，财政分類補償政策的完善和落實、加強分級診療制度的建設、基層衛生服務激勵機制的健全和完善等改革措施也將(jiāng)進(jìn)一步深入推進(jìn)。

山西省衛生計生委黨組書記、主任李鳳岐

縣域醫改：著(zhe)力錘煉“一體化”

在山西省3701萬的總人口中，縣域人口占比達70%以上。為此，山西省從體制改革上找出路，全面(miàn)實施縣鄉醫療衛生機構一體化改革，重構縣域醫療衛生服務體系。這(zhè)項改革從2016年試點開(kāi)始，在短短兩(liǎng)年内，全省119個縣級醫療集團全部挂牌運行；今年步入分類指導、重點突破、全面(miàn)深化階段。

破舊立新改革體制機制

在體制破舊立新方面(miàn)，山西省實現了3個突破：首先是改革辦醫體制，成(chéng)立縣(市、區)醫院管委會(huì)，由縣長(cháng)擔任主任，醫管委辦公室設在縣衛生部門，將(jiāng)過(guò)去分散在各部門的政府辦醫、管醫職責，集中到(dào)醫管委履行。其次是重塑管理體制，將(jiāng)縣域公立醫療衛生機構整合成(chéng)一個獨立法人的醫療集團，形成(chéng)縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動的縣域醫療衛生服務新體系，實現“政事(shì)分開(kāi)、管辦分離”。同時(shí)，構建“三醫聯動”體制，將(jiāng)醫療服務價格調整權下放到(dào)縣，實行價格動态調整；將(jiāng)醫保資金打包預付給醫療集團，按照“總額管理、結餘留用，合理超支分擔”原則，實行總額預算、按月預撥、年終結算管理，結餘資金的40%用于發(fā)展業務，60%提高醫務人員待遇。

山西省還(hái)創新監管模式，賦予醫療集團人事(shì)管理、内部機構設置、收入分配、運營管理自主權，建立以公益性為導向(xiàng)的考核評價機制，考核結果與職工獎懲和财政補助、醫保償付、薪酬總量挂鈎。創新運行機制，醫療集團成(chéng)立人事(shì)、财務、信息等6個管理中心和醫學(xué)影像、臨床檢驗、消毒供應等6個業務中心，實行統一管理，提高管理和資源利用效率。取消縣鄉醫療衛生機構行政級别，集團對(duì)人員編制實行統一管理、使用、調配，所需适宜人才自主招聘，核準備案；全省統一為集團招聘人才出台優惠政策。

創新薪酬分配機制，按照“兩(liǎng)個允許”，績效工資總量提升5倍，由醫療集團自主分配。創新信息化服務機制，醫療集團建立統一信息平台，實現醫療、預防保健、醫療保險、簽約服務、分級診療等信息互聯互通。創新縱向(xiàng)醫聯體幫扶機制，做實做強三級醫院縱向(xiàng)醫聯體，實現三級醫院對(duì)縣級醫療集團幫扶的全覆蓋。

有升有降體現改革成(chéng)效

從24個重點監測縣的情況來看，山西省縣鄉村一體化改革取得了明顯成(chéng)效。實現了醫衛融合、醫養融合，即縣級醫療集團設立公共衛生管理中心，實現公共衛生和基本醫療服務有機融合，基層醫療衛生機構積極開(kāi)展醫養結合試點。實現了簽約服務、預防為主、健康扶貧“三促進(jìn)”，“1+1+1+X”簽約團隊服務模式落了地，城鄉居民簽約率達50.4%，重點人群達66.5%；形成(chéng)縣域分級診療新格局，縣級醫院下轉患者同比增長(cháng)112.2%；促進(jìn)預防為主落地，居民電子健康檔案建檔率達85.6%，高血壓和2型糖尿病患者規範管理率分别達77.4%、78%；促進(jìn)健康扶貧政策落了地，“組團式”醫療精準幫扶在貧困縣實現全覆蓋，并全部建立遠程診療系統。

改革還(hái)實現了基層服務量、服務能(néng)力、群衆滿意率“三提升”，縣級醫院門急診患者次均費用、自付比例、間接成(chéng)本“三下降”。更為重要的是改革還(hái)促成(chéng)了“五個轉變”，縣委書記、縣長(cháng)由宏觀領導向(xiàng)争當醫改“施工隊長(cháng)”轉變，醫療行為由粗放式醫療服務向(xiàng)節約型健康管理轉變，健康管理由醫衛分散式服務向(xiàng)整體化、全生命周期管理轉變，衛生人才流動由向(xiàng)上虹吸向(xiàng)人才下沉、服務基層的方向(xiàng)轉變，群衆看病習慣由直接往上跑找專家向(xiàng)找家庭醫生問個明白的診療行為轉變。

江蘇省衛生計生委副主任李少冬

短缺藥品：用系統化制度保障供應

早在2012年，江蘇省就(jiù)由多個政府部門聯合印發(fā)關于短缺藥品供應保障相關文件；之後(hòu)陸續出台多項相關政策，同時(shí)加強政策整合和規範建設，對(duì)短缺藥品供應保障進(jìn)行系統化制度設計。近年來，江蘇省藥品集中采購平台供應率連續多年保持在96%以上。

構建“五位一體”工作格局

2017年9月，江蘇省衛生計生委、人社廳、經(jīng)信委、物價局等9部門，聯合印發(fā)《關于進(jìn)一步加強短缺藥品供應保障工作的通知》，提出按照“分級應對(duì)、分類管理、會(huì)商聯動、保障供應”原則，進(jìn)一步改革完善短缺藥品供應保障機制。到(dào)2020年，建立起(qǐ)比較完善的短缺藥供應保障體系，形成(chéng)成(chéng)熟穩定的短缺藥品實時(shí)監測預警和分級應對(duì)體系，構建短缺藥品信息收集、彙總分析、部門協調、分級應對(duì)、行業引導“五位一體”工作格局。

健全短缺藥品供應保障部門會(huì)商聯動機制。由省衛生部門、經(jīng)信委、财政廳、人社廳、商務廳、國(guó)資委、工商局、物價局、藥品監管局等組成(chéng)省短缺藥品供應保障部門會(huì)商聯動機制，明确工作規則和任務分工，共同參與、應對(duì)并處理短缺藥品供應保障問題。由各設區市市級衛生部門協調相關部門，建立相應會(huì)商聯動機制，綜合評估轄區内藥品短缺信息和應對(duì)建議，統籌解決局部性短缺問題。

完善短缺藥品監測預警和“清單管理”制度。依托現有省藥品集中采購平台，拓展建立全省統一的短缺藥品綜合信息平台，監測預警覆蓋醫療衛生機構等需求側和藥品生産經(jīng)營企業等供給側。發(fā)揮國(guó)家級短缺藥品監測哨點和藥品流通企業監測哨點監測職能(néng)，進(jìn)一步完善省、市、縣三級短缺藥品監測網絡體系，全面(miàn)實行短缺藥品信息“每月零報告”制度。省、市、縣三級衛生部門定期分析、處理和上報短缺藥品監測信息。條件成(chéng)熟時(shí)，協同相關部門，逐步擴大監測範圍，連通藥品注冊、生産供給側，實現短缺藥品各環節監測全覆蓋。在國(guó)家短缺藥品清單的基礎上，根據江蘇省臨床用藥需求和各地短缺藥品報送情況，制定形成(chéng)省《短缺藥品清單》，實行動态管理，并定期公布相關信息。

綜合施策保障短缺藥品供應

江蘇省提出，健全藥品分類采購機制，進(jìn)一步完善急(搶)救、婦兒專科非專利藥品、低價藥品挂網采購政策和詢價采購、備案采購等方式，對(duì)短缺藥品采購開(kāi)啟綠色通道(dào)，保障藥品臨床供應。加強對(duì)藥品生産流通企業藥品配供情況的監管，健全誠信紀錄和市場清退制度，強化定期考核評價和責任約談制度，對(duì)不履行合同擅自漲價或供應不及時(shí)的藥品生産流通企業依法從嚴處理。

對(duì)列入國(guó)家和省《短缺藥品清單》的藥品，及時(shí)梳理江蘇省具有生産資質的企業信息，力争在短缺藥品方面(miàn)盡快形成(chéng)省内生産能(néng)力，組織相關企業應急生産，加大藥品供給。出台鼓勵政策，支持相關企業技術改造升級，引導其參加國(guó)家短缺藥品定點生産、罕見病用藥優先研發(fā)和小品種(zhǒng)藥物集中生産基地項目，推動相關企業履行社會(huì)責任。

按照“政府主導、企業配合、地方參與、醫院協同”的原則，在省、設區市和醫療衛生機構分級建立短缺藥品儲備制度，對(duì)臨床必需且不可替代的短缺藥品和存在短缺風險的急(搶)救藥品進(jìn)行定量儲備，最大限度地滿足臨床用藥需求。省級層面(miàn)，重點對(duì)全省層面(miàn)發(fā)生嚴重短缺藥品進(jìn)行儲備；設區市級層面(miàn)，重點對(duì)存在短缺風險的急(搶)救藥品(省級儲備以外)進(jìn)行儲備，确保急(搶)救藥品在轄區出現短缺時(shí)，能(néng)夠第一時(shí)間保障供應；醫療衛生機構層面(miàn)，重點對(duì)存在短缺風險、臨床必需且不可替代的藥品進(jìn)行動态替換儲備，确保必要的庫存量，盡量避免突發(fā)性短缺情況的發(fā)生。

福建省财政廳黨組成(chéng)員、省醫保辦主任詹積富

醫保管理：形成(chéng)合力重拳出擊

福建省作為全國(guó)首批綜合醫改試點省份，省委、省政府高度重視醫改工作，2015年年初出台《福建省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》，明确了福建省醫保管理體制的改革思路：即2015年實現城鄉居民基本醫保(城鎮居民醫保和新農合)政策一體化和基金設區市統籌；2016年實現城鎮職工、城鎮居民、新農合“三保合一”。

切實增進(jìn)百姓福祉

2016年1月，國(guó)務院印發(fā)《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求各省在2016年年底前，實現兩(liǎng)項醫保制度的“六統一”。福建省在此之前已經(jīng)完成(chéng)了“五統一”，隻有“統一基金管理”任務有待完成(chéng)。這(zhè)一項任務涉及兩(liǎng)項醫保制度的合并和機構職能(néng)整合，是體制機制改革的硬任務。福建省分析了全省醫保管理體制現狀，認為應盡可能(néng)整合分散在各部門涉及醫保的職能(néng)，才能(néng)充分發(fā)揮醫保整體作用。在此項改革中，三明市為福建省提供了可借鑒的經(jīng)驗。

2012年，三明市啟動綜合醫改，總體平穩推進(jìn)，三明率先選擇的就(jiù)是進(jìn)行醫保體制改革。三明的醫保體制改革模式，曆經(jīng)多年改革實踐，證明效果良好(hǎo)。為此，福建省總結借鑒三明醫保改革經(jīng)驗，從整合醫保整體職能(néng)入手，全面(miàn)推進(jìn)醫保管理體制改革。

當前，福建省城鄉居民醫保和城鎮職工醫保在同一個醫療保障系統裡(lǐ)面(miàn)運行，用藥、服務标準等都(dōu)一樣(yàng)，不同醫保制度間的落差正在縮小。同時(shí)，随著(zhe)醫保聯網和醫保統一管理工作的推進(jìn)，在全省定點醫療機構和藥店裡(lǐ)，老百姓都(dōu)可以實現直接刷醫保卡結算，看病的體驗感和獲得感由此提升。從這(zhè)些方面(miàn)而言，醫改切實增進(jìn)了老百姓的福祉。

把醫務人員的勞務價值提起(qǐ)來

當前，醫療機構收取醫療費用的結構尚存在不合理之處，其中體現醫務人員勞務價值的收入僅占1/5，少有超過(guò)1/4的。在這(zhè)方面(miàn)，改革急須調整。

怎麼(me)調整？最有效手段就(jiù)是把藥品耗材的直接成(chéng)本降下來，把醫務人員的勞務價值提起(qǐ)來，進(jìn)而調整醫療機構的醫療費用收入結構，堵住不應有的浪費。如果按照這(zhè)個方向(xiàng)做，在總的看病費用沒(méi)有大幅度增長(cháng)甚至略有下降的情況下，仍然可以讓醫務人員的薪酬待遇大幅提升。我認為，醫務人員的價值是很高的，不可以用價格來衡量，在現有基礎上，把醫務人員的待遇提高3倍到(dào)5倍都(dōu)不為過(guò)。

浙江省衛生計生委副主任馬偉杭

最多跑一次：打造優質資源下沉升級版

浙江以“雙下沉、兩(liǎng)提升”為主要抓手，著(zhe)力構建城鄉優質醫療資源上下貫通、均衡發(fā)展新格局。其中，“雙下沉”是指醫學(xué)人才下沉、城市醫院下沉，“兩(liǎng)提升”是指縣域醫療服務能(néng)力提升、群衆滿意率提升。從2013年試點開(kāi)始，目前浙江省“雙下沉、兩(liǎng)提升”模式已進(jìn)入長(cháng)效機制建設階段。

分級診療秩序初現端倪

浙江省將(jiāng)城市三級甲等醫院的優質資源和縣級醫院進(jìn)行緊密合作，帶動縣域醫療服務水平提升。同時(shí)，打通醫療服務鍊條，推進(jìn)有序的分級診療制度建設。這(zhè)項工作得到(dào)浙江省委、省政府的高度重視，每年召開(kāi)專題會(huì)議，推動改革的持續深化。

為做好(hǎo)頂層設計，浙江省出台了一系列促進(jìn)優質醫療資源下沉政策文件，明确任務要求、制定考核标準、設立項目資金、完善督導機制。目前已有54家城市三甲醫院與122家縣級醫院合作辦醫，形成(chéng)緊密型醫聯體，建立管理、人才、技術、學(xué)科、信息、資金和文化紐帶。每家緊密合作的縣級醫院平均約有10位上級醫院專家長(cháng)期入駐，開(kāi)展手術、帶教、科室建設和管理等工作；全省每年有2000多名上級醫院醫生進(jìn)駐縣、鄉醫療機構。

這(zhè)一舉措實施後(hòu)，浙江省縣級醫院服務能(néng)力加強，縣域内就(jiù)診率從2013年的67%提高到(dào)2017年的85.8%。城市醫院門急診量增幅顯著放緩，從2013年的7.19%下降至2017年的0.67%，個别省級醫院門急診量減少了5.38%。全省雙向(xiàng)轉診量年均增幅為40%，2017年達52.5萬人次；省、市大醫院就(jiù)醫秩序趨于好(hǎo)轉，全省基層就(jiù)診率提高了3個百分點，2017年達到(dào)52%；三甲醫院正加快向(xiàng)診治疑難雜症、開(kāi)展科研、培養醫學(xué)人才的功能(néng)定位回歸。

縣域醫共體是新突破口

在此基礎上，浙江省提出以縣域醫共體建設為新突破口，加快探索構建新型縣域醫療衛生服務體系。在11個市各選擇1個縣(市、區)開(kāi)展縣域醫療服務共同體建設試點工作，打造升級版“雙下沉、兩(liǎng)提升”。

在加快縣域醫療衛生服務體系創新方面(miàn)，通過(guò)構建整合型服務體系，實施集團化運營，提供一體化服務。做到(dào)“三統一、三統籌、三強化”，即統一機構設置、人員招聘、資源配置，統籌财務管理、醫保支付、信息共享，強化分級診療、家庭醫生簽約、公共衛生服務。11個試點縣(市、區)把39家縣級醫院和170家鄉鎮醫療機構優化整合成(chéng)27個醫共體，通過(guò)創新服務體系讓縣鄉兩(liǎng)級醫療機構從原來的“單打獨鬥”變為現在的“一家人”。

通過(guò)醫保總額預算打包付費，醫療技術和藥品耗材結構調整，及人事(shì)薪酬制度的改革等，推動醫療衛生機構運行機制創新；促進(jìn)醫院與基層整合、醫療與預防融合、醫療與醫保結合，提升縣域綜合醫改水平，維護醫療服務公益性，調動醫務人員積極性，保障醫保基金可持續。在加快縣域醫療衛生服務模式創新方面(miàn)，以浙江省“最多跑一次”的改革行動為引領，優化服務流程，創新診療模式，讓老百姓看病就(jiù)醫“近跑”“少跑”“不跑”，讓更多常見病、多發(fā)病患者留在縣鄉。

試點以來，基層衛生人才招不進(jìn)、下不來、留不住的難題有所緩解；基層醫療服務能(néng)力開(kāi)始提升，中心鄉鎮的一類、二類手術逐步恢複；越來越多的群衆開(kāi)始選擇在家門口看病就(jiù)醫，基層首診、分級診療的有序就(jiù)醫秩序正在形成(chéng)。基層門急診人次同比增長(cháng)14.8%，基層出院人次同比增長(cháng)36.7%。浙江省將(jiāng)繼續緊扣分級診療制度建設的核心要求，推動衛生健康事(shì)業高質量高水平發(fā)展。

上海市衛生計生委主任邬驚雷

薪酬改革：以考核為核心，以動态促增長(cháng)

在深入推進(jìn)醫藥衛生體制改革中，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，曆來是各方公認的硬骨頭。去年2月，上海市所有公立醫療衛生機構全部推開(kāi)醫藥分開(kāi)綜合改革，進(jìn)而啟動薪酬制度改革。

把握行業特點，兼顧地區現實

上海市提出，人才培養周期長(cháng)、社會(huì)責任重、職業風險高、技術難度大、工作時(shí)間長(cháng)、勞動強度高是醫療衛生行業的基本特點。同時(shí)，當前醫療衛生行業的整體薪酬位居社會(huì)各行業中等水平，醫生的職業薪酬居于行業前列，也是我國(guó)面(miàn)臨的基本社會(huì)現實。

在一定區域内開(kāi)展行業薪酬制度改革，必須兼顧行業特點和地區現實。根據相關調查，上海市醫師日均擔負診療人次為15.1，在全國(guó)位居前列，明顯高于美國(guó)、英國(guó)醫師擔負的日均5人次～7人次，及我國(guó)香港地區、台灣地區醫師擔負的4人次～5人次。但通過(guò)購買力轉換的可比收入，上海市醫師的收入僅為相關國(guó)家和地區醫師收入的1/4～1/2。

鑒于卓越全球城市的發(fā)展定位，上海以建設醫學(xué)科技創新中心和亞洲醫學(xué)中心的高度，來定位行業發(fā)展方向(xiàng)、謀劃薪酬制度改革。以公立醫院薪酬制度改革為切入點，落實公立醫院績效工資分配自主權，旨在提升醫學(xué)人才待遇，完善人才激勵機制，打造一支品質高尚、醫術精湛、服務優良的人才隊伍。

上海市公立醫療機構衆多，等級劃分和隸屬關系複雜，須根據不同醫療機構定位和所承擔醫療衛生服務任務的不同，合理确定醫療衛生行業的整體和分級分類薪酬水平。還(hái)要考慮疾病預防控制體系、急救體系等不同的行業特點，建立不同體系之間薪酬水平的合理梯度關系。同時(shí)，依托不同的辦醫主體，在公立醫院等機構内部，指導建立不同崗位間合理的分配制度，保證醫、藥、護、技之間的合理關系，實現薪酬分配向(xiàng)特殊崗位和人才傾斜。

目前，上海市已依據上述原則，完成(chéng)急救體系的薪酬制度改革，今年年内將(jiāng)完成(chéng)疾控體系薪酬制度改革。

合理确定改革路徑和方法

上海市明确，醫療衛生行業薪酬制度改革的主要内容和目标，包括優化公立醫院薪酬結構、合理确定公立醫院薪酬水平、推進(jìn)公立醫院主要負責人薪酬改革、落實公立醫院績效工資分配自主權、健全以公益性為導向(xiàng)的考核評價機制等。做好(hǎo)頂層設計，分行業分類推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革。

在構建薪酬制度改革測算模型時(shí)，上海市采用“4411”模式，通過(guò)與國(guó)内外行業間和同行業的全面(miàn)比較，并設置不同的參考權重，綜合、全面(miàn)确定公立醫院的薪酬改革目标值。其中，國(guó)際行業水平、上海市事(shì)業單位行業收入水平兩(liǎng)項參考值的權重分别占40%，全國(guó)醫療衛生行業收入水平、上海市醫療衛生行業收入水平兩(liǎng)項參考值的權重分别占10%。由于市屬三級醫院在醫療、帶教、科研方面(miàn)要求高、強度大，給予額外激勵額度。

上海市在“4411”的測算模型下，以全市公立醫院2016年度的薪酬水平為底線，合理确定2017年的增長(cháng)率；并以此為基礎，在全市所有公立醫院推開(kāi)薪酬制度改革。針對(duì)部分特殊專科醫院等薪酬水平較低的公立醫院，上海保證其獲得全市三甲醫院的平均薪酬水平。

上海市建立了以考核為核心的動态增長(cháng)機制，保證醫療衛生行業薪酬水平的合理增長(cháng)。由衛生、人社、财政、發(fā)改、醫保等部門聯合成(chéng)立公立醫院績效考核評價小組，按照公立醫院管理體制，對(duì)各級辦醫主體的辦醫成(chéng)效進(jìn)行考核評價。由上海市人社、财政部門根據年度考核評價結果，結合全市績效工資整體增幅，綜合考慮醫院運營收支情況和事(shì)業發(fā)展需要，确定市、區公立醫院整體績效工資水平的增量。

在公立醫院内部，建立激勵約束相結合的薪酬分配制度。由各辦醫主體兼顧機構功能(néng)定位、公益性、醫改重要舉措等要素，确定各公立醫院的績效工資總量。公立醫院内部分配要堅持兩(liǎng)個導向(xiàng)，向(xiàng)緊缺專業醫師傾斜，保證綜合性醫院内兒科、急診、病理等緊缺專業醫師的薪酬水平不低于全院醫師平均薪酬水平；向(xiàng)低年資醫師傾斜，保證初級職稱醫師的薪酬水平不低于全院平均薪酬水平。

廣東省衛生計生委副主任黃飛

強基層：一類财政供給，二類事(shì)業管理

近年來，廣東省從改革發(fā)展全局的高度，硬件軟件一起(qǐ)抓，強基層、補短闆，大力提升基層醫療衛生服務能(néng)力，夯實分級診療基礎。與之配套的一系列強基層舉措也重磅頻出，國(guó)内經(jīng)濟排位領先的廣東省正在走出強基層才是硬道(dào)理的醫改之路。

針對(duì)問題“見招拆招”

當前，基層醫療衛生工作的主要問題在于機制不全、隊伍不穩、活力不強。廣東省針對(duì)這(zhè)些問題“見招拆招”，主要表現為：

強化總體頂層設計，建立長(cháng)效機制。廣東省針對(duì)基層醫改出台了一系列政策，近期出台的兩(liǎng)個重要文件是2016年印發(fā)的《關于建設衛生強省的決定》和2017年印發(fā)的《關于加強基層醫療衛生服務能(néng)力建設的意見》，這(zhè)兩(liǎng)個文件都(dōu)由省委直接發(fā)出，同時(shí)出台包括健康扶貧等十方面(miàn)的配套文件。

強化基礎設施投入與建設，軟硬兼施，建立穩定的基層隊伍。從2016年起(qǐ)，省财政3年統籌安排112億元，重點支持縣級公立醫院關鍵設備購置、遠程醫療建設等項目。針對(duì)基層醫療衛生服務能(néng)力建設，省衛生部門和省财政廳具體提出11項主要任務。為實現這(zhè)些目标，2017年至2019年，廣東各級财政將(jiāng)投入500億元，重點投向(xiàng)粵東西北地區縣及縣以下醫療衛生機構基礎設施建設、人才隊伍建設、改善基層服務模式等，特别是縣級醫院建設、鄉鎮衛生院标準化建設和婦女兒童醫療機構建設。

實施靈活政策，激發(fā)基層活力。從2017年1月開(kāi)始，廣東省允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類财政供給、公益二類事(shì)業單位管理，人員實行縣招縣管鎮用，突破現行事(shì)業單位工資調控水平，績效工資總量不予限制。

深入推進(jìn)分級診療。從2017年起(qǐ)，廣東省為每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置2個全科醫生特設崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項津補貼外，省财政給予每崗每年補助6萬元。深圳羅湖醫院集團明确，要讓全科醫生的薪酬是同級專科醫生的1.5倍以上。下一步，廣東將(jiāng)增設全科醫生職稱系列，職稱評審上向(xiàng)全科醫生傾斜。

實現“一上一下”是關鍵

“十三五”期間，廣東省的重點是要把已經(jīng)出台的文件落實好(hǎo)，徹底改善基層醫療衛生服務面(miàn)貌，補齊建設和能(néng)力兩(liǎng)塊軟硬件短闆，關鍵就(jiù)是做到(dào)“一上一下”。“一下”即做到(dào)資源真正下沉，“一上”則體現在基層的診療數量和質量能(néng)夠上得去。

從目前情況看，廣東基本實現了基礎服務設施顯著改善，服務能(néng)力明顯提升，服務格局更加科學(xué)合理。現在廣東省72%的鄉鎮衛生院能(néng)開(kāi)展手術包括部分二級手術，50%左右的診療量在基層醫療機構完成(chéng)，比上年提升5個百分點。此外，廣東將(jiāng)縣域内住院率作為考核各地黨委政府的一個重要指标，全省的縣域内住院率逐年提升，2017年達到(dào)82.4%，比上年提升3.8個百分點。廣東希望能(néng)夠將(jiāng)今年的縣域内住院率提高到(dào)85%以上，并通過(guò)縣域内的住院率具體分析、精準施策，對(duì)不同的縣提出一對(duì)一式的補短闆舉措。

海口市人民政府副市長(cháng)鄧海華

海南新政：用海口速度，體現省會(huì)擔當

在國(guó)家賦予海南經(jīng)濟特區改革開(kāi)放新使命的時(shí)代背景下，海口市將(jiāng)全面(miàn)加快健康海口建設，深化醫療服務改革，提升醫療技術能(néng)力，健全完善城鄉醫療衛生服務體系，加大力度引進(jìn)國(guó)内外優質醫療資源，讓海口真正成(chéng)為“健康島”的領頭羊。

做好(hǎo)全省醫療保障支點

今年是我國(guó)改革開(kāi)放40周年，也是海南建省辦經(jīng)濟特區30周年。4月13日，習近平總書記出席海南建省辦特區30周年大會(huì)，代表黨中央鄭重宣布，全力支持海南全島建設自由貿易特區。随後(hòu)出台的《中共中央國(guó)務院關于支持海南全面(miàn)深化改革開(kāi)放的指導意見》提出，要把海南打造成(chéng)全面(miàn)開(kāi)放改革的試驗區、國(guó)際旅遊消費中心、國(guó)家重大戰略服務保障區。當前，海南人民正在學(xué)習總書記講話精神，全力推進(jìn)自由貿易試驗區和自由貿易港建設。

海口作為海南的省會(huì)城市，是海南的政治、文化、經(jīng)濟中心，常住人口227萬人，占全省1/4，也是國(guó)家“一帶一路”倡議重要的支點城市。海口具有良好(hǎo)的生态環境，空氣質量在全國(guó)74個城市中連續五年排名全國(guó)第一。

海口還(hái)是全省的醫療衛生服務保障中心，擔負著(zhe)海南人民大病不出島的責任擔當。海口市委市政府高度重視衛生健康事(shì)業發(fā)展，始終堅持以人民為中心，把維護人民群衆健康作為重要的發(fā)展地位。在公共政策制定中向(xiàng)衛生健康傾斜，在财政投入上保證衛生健康需求，加快健康海口建設。

在深化醫改方面(miàn)，海口市高位推進(jìn)，明确頂層設計、主要目标任務和目标要求。截至2018年5月，公立醫院的醫改目标均已落實，切實減輕群衆看病就(jiù)醫負擔。

兌現“大病不出島”承諾

為加快彌補海南、海口衛生事(shì)業發(fā)展短闆，促進(jìn)醫療健康産業發(fā)展，近幾年來海口市委市政府引進(jìn)國(guó)内外優質資源，主動引資招商，先後(hòu)與東南大學(xué)附屬中大醫院、中南大學(xué)湘雅醫院等簽訂合作協議。

2017年11月，上海市第六人民醫院海口骨科、糖尿病醫院揭牌。這(zhè)一項目從洽談到(dào)建設再到(dào)運營，總共用了不到(dào)一年時(shí)間，彰顯了海口速度。海口市把這(zhè)一項目作為改革試點，實行法人治理和醫院管理委員會(huì)下的院長(cháng)負責制，采取“3+2”政府财政兜底政策，旨在為全面(miàn)推進(jìn)公立醫院改革起(qǐ)到(dào)示範引領作用。

随後(hòu)，上海複旦大學(xué)附屬華山醫院海口友好(hǎo)合作醫院等3個醫院項目先後(hòu)落地，為海南人民、海口人民享受高質量醫療服務提供了保障。此外，今年5月，上海中醫藥大學(xué)附屬嶽陽醫院海口分院正式揭牌運行，結合海口直飛俄羅斯航線的開(kāi)通，積極開(kāi)展旅遊+康養，提供中醫康養服務，目前已經(jīng)接待了大批國(guó)外遊客。

下一步，海口市將(jiāng)繼續弘揚特區精神，敢闖敢試敢幹，以健康為根本，為海口建設國(guó)際化濱江濱海花園城市提供強大的衛生健康保證。在繼續深化醫改的同時(shí)，繼續加快發(fā)展醫療産業，重新規劃全市醫療衛生資源，出台海口市醫療衛生健康産業發(fā)展規劃更新版，不斷滿足人民群衆日益增長(cháng)的醫療衛生服務需求。

（健康報）