“小病在社區、大病進(jìn)醫院、康複回社區”，如今，一張立體化的醫療服務網在江蘇已經(jīng)從設計走進(jìn)現實，有效緩解了老百姓“看病難、看病貴”問題。2017 年上半年，全省基層診療人次占總診療人次比例近60%。全省90% 的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開(kāi)展了家庭醫生簽約服務，為居民打通了看病的“最後(hòu)一公裡(lǐ)”。

蘇北人民醫院醫療集團專家下鄉指導手術

2017 年10 月初，記者見到(dào)59 歲的鎮江市丹徒區世業鎮興隆村5 組村民楊扣生（化名）時(shí)，他正忙著(zhe)做家務，面(miàn)色紅潤，聲音洪亮。2016 年底，鎮衛生院的家庭醫生上門為100 多名村民做免費早期胃癌篩查，楊扣生被(bèi)診斷出患有早期胃癌，鎮衛生院随即啟動直通市三甲醫院的聯合門診和内鏡下微創手術的綠色通道(dào)，手術獲得成(chéng)功，享有新農合和大病保險政策優惠的楊扣生出院時(shí)隻付了3400 元。“我都(dōu)不用出鎮，看病更方便、更放心了！”楊扣生言語間充滿感恩。

世業鎮，浩浩長(cháng)江中的一片沙洲。2014 年12 月13 日，習近平總書記在江蘇調研時(shí)來到(dào)鎮江市丹徒區世業鎮衛生院，了解農村醫療衛生事(shì)業發(fā)展和村民看病就(jiù)醫情況後(hòu)指出，沒(méi)有全民健康，就(jiù)沒(méi)有全面(miàn)小康，醫療衛生服務直接關系人民身體健康，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群衆提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好(hǎo)基層群衆看病難、看病貴問題。

三年過(guò)去了，世業鎮居民“小病不出島”成(chéng)了現實，江蘇醫改“強基層”也有了一幕幕生動寫照。

2017 年10 月8 日上午10 點，家住世業鎮的陳慶梅（化名）老人拿出衛生院免費發(fā)放的血壓計量血壓，不到(dào)10 分鐘，家裡(lǐ)電話響了，家庭醫生邵君豔請老人盡快到(dào)衛生院的“健康小屋”就(jiù)診。“量血壓跟衛生院聯網，如果發(fā)現異常，家庭醫生就(jiù)會(huì)打電話給我。”陳慶梅說(shuō)。

為方便周圍近1.5 萬名村民進(jìn)行自助健康狀況監測而設立的“健康小屋”，正是世業鎮衛生院將(jiāng)基本公共衛生服務和基本醫療結合的縮影。習近平總書記來到(dào)世業鎮衛生院調研時(shí)，就(jiù)是在這(zhè)裡(lǐ)和陳慶梅老人等一些正在看病的患者拉起(qǐ)了家常，詳細詢問他們的患病情況，一再強調要推動醫療衛生資源下沉，實現城鄉基本醫療公共服務均等化。

陳慶梅回憶道(dào)：“習總書記問我你是什麼(me)病啊，我講是高血壓，他講你吃的什麼(me)藥啊，問得清清楚楚的。”“總書記非常平易近人，對(duì)老百姓的看病和身體健康非常關心。”今年73 歲的呂明祥（化名）老人記憶猶新。

衛生院能(néng)做哪些手術？慢病患者如何管理？雙向(xiàng)轉診是否順暢？回憶起(qǐ)習近平總書記調研時(shí)的情景，世業鎮衛生院院長(cháng)胡小忠印象深刻。他說(shuō)，總書記提出要促進(jìn)優質醫療資源下沉、醫療衛生工作重心下移，這(zhè)兩(liǎng)年通過(guò)跟上級醫療集團成(chéng)立全科和專科門診來帶動衛生院服務能(néng)力的提升。2016 年，鎮衛生院門診接診超過(guò)53600 人次，比2014 年末增長(cháng)近8000 人次。

這(zhè)幾年，世業鎮衛生院與鎮江市第一人民醫院在原有遠程影像會(huì)診的基礎上，實現了檢驗和心電設備的遠程連接，疑難雜症由上級醫院專家在線診斷。有了大醫院專家的會(huì)診，村民們看病更放心了，患者滿意度常年保持在95% 以上。2016年12月，世業鎮衛生院被(bèi)國(guó)家衛生計生委授予全國(guó)“人民群衆滿意的衛生院”稱号。

鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心連接著(zhe)我國(guó)醫療衛生服務體系的“最後(hòu)一公裡(lǐ)”，家庭醫生被(bèi)稱為人民群衆健康的“守門人”。“全院組建了5 支家庭健康責任團隊，全鎮2144名65 歲以上老人都(dōu)有了自己的家庭醫生。截至2016 年末，覆蓋全鎮居民的電子健康檔案完成(chéng)建檔1.29 萬份，建檔率89.1%。”胡小忠院長(cháng)告訴記者。

習近平總書記在考察世業鎮衛生院時(shí)提出“沒(méi)有全民健康，就(jiù)沒(méi)有全面(miàn)小康”，如今這(zhè)句話已成(chéng)為全國(guó)範圍内建設“健康中國(guó)”征程上催人奮進(jìn)的号角。作為在全國(guó)率先實行省級綜合醫改試點的省份，我省制定出台《“健康江蘇2030”規劃綱要》，紮實推進(jìn)健康江蘇建設，不斷提高人民群衆健康水平。

微笑服務，悉心照料，在社區衛生服務中心患者感受到(dào)家一般的溫暖

2015 年初，國(guó)務院醫改領導小組明确在包括江蘇在内的4 個省開(kāi)展綜合醫改試點。江蘇省随即成(chéng)立深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組，由省委書記和省長(cháng)擔任組長(cháng)，部署醫改穩步推進(jìn)，以改革實效惠及民生。當年7 月，江蘇省醫改領導小組出台了《關于推進(jìn)分級診療制度建設的實施意見》，在全省範圍内推進(jìn)分級診療制度建設，構建基層首診、雙向(xiàng)轉診、急慢分治、上下聯動的新型醫療服務模式。

三年來，江蘇堅持把民生需求作為“标尺”，用“強基層”撬動醫改難題。“要從根本上緩解大醫院擁擠不堪、小醫院門可羅雀的現象，根本辦法是構建‘基層首診、雙向(xiàng)轉診、急慢分治、上下聯動’的看病就(jiù)醫新秩序。”江蘇省衛生計生委有關負責人告訴記者，江蘇所有市、縣( 市) 全面(miàn)推開(kāi)醫聯體建設，省市縣公立醫院全部參與，共有各種(zhǒng)模式的醫聯體305 個。在省内建設跨區域專科聯盟，與省外對(duì)應建設專科聯盟。醫聯體建立統一的組織管理機制、内部運行機制和規範的雙向(xiàng)轉診機制，明确全省大醫院必須將(jiāng)不低于20% 的專家号源留給基層，提供預約轉診服務。

蓬勃發(fā)展的互聯網，更助力優質醫療資源下沉。江蘇推進(jìn)智慧健康工程建設，強化信息化支撐。建成(chéng)省智慧健康信息傳輸主幹網，省平台與13 個市、95 個縣( 市、區) 相關部門及157 家三級醫院對(duì)接，實現省、市、縣、鄉、村五級衛生計生機構橫向(xiàng)到(dào)邊、縱向(xiàng)到(dào)底的網絡連接。建設遠程信息系統，提供遠程會(huì)診、診斷、臨床檢驗資料共享、手術示教、重症監護、預約服務等12 項服務。

完善智慧健康服務，更好(hǎo)地惠及群衆醫療人才，是優質醫療資源中的靈魂。我省強化基層服務能(néng)力，實施基層骨幹人才遴選計劃，省财政按照蘇北人均2萬元、蘇中蘇南人均1萬元标準給予補助，實施協議工資制。

完善智慧健康服務，更好(hǎo)地惠及群衆

2016 年，全省遴選首批骨幹人才2000 名。開(kāi)展農村訂單定向(xiàng)醫學(xué)生免費培養工作，連續5 年為基層培養5285 名定向(xiàng)醫學(xué)生。全省注冊全科醫學(xué)專業的醫師超過(guò)2.4 萬人，提前實現國(guó)家明确的“每萬常住人口擁有3 名全科醫生”這(zhè)一目标。

62 歲的儀征市大儀鎮居民邵阿姨前一陣子需要做腹股溝疝氣修補手術，她選擇離家最近的鎮衛生院開(kāi)刀，手術麻醉工作竟是蘇北人民醫院麻醉科主任高巨做的。原來，2015 年8 月，蘇北人民醫院醫療集團( 醫療聯合體) 正式成(chéng)立，蘇北人民醫院定期派出專家到(dào)基層衛生院實施手術。

南京建邺區濱湖社區衛生服務中心可以通過(guò)網絡直連三甲醫院鼓樓醫院的遠程會(huì)診中心，這(zhè)同樣(yàng)得益于“醫療聯合體”建設。目前南京市所有三級醫院打破隸屬界限，至少建立或參加一個醫聯體，基層醫療衛生機構全部有了“高大上”的“娘家”。大醫院通過(guò)“醫聯體”與基層建立緊密聯系，不僅派專家坐診，還(hái)包括綠色通道(dào)雙向(xiàng)轉診、技術幫扶、遠程會(huì)診等多項内容。

“從住院治療到(dào)出院，自己一分錢都(dōu)沒(méi)花。”淮安淮陰區棉花莊鎮村民李照宜（化名）說(shuō)起(qǐ)上次在棉花中心衛生院的住院經(jīng)曆，依然“不相信是真的”。59 歲的李照宜前些日子因高血壓住院治療6 天，總費用1063 元，自費416 元。考慮到(dào)他家生活困難，棉花中心衛生院為其免除了全部醫療費用。李照宜的醫療費用減免得益于淮陰區推行的惠民醫療舉措，一系列的惠民活動，減輕了群衆的就(jiù)醫負擔，更赢得了群衆的點贊。

鎮江市民劉玉（化名）患糖尿病長(cháng)達12 年，以前每次就(jiù)診都(dōu)要輾轉近1 個小時(shí)才能(néng)到(dào)達江蘇大學(xué)附屬醫院。現在，社區醫院與江大附院結了“對(duì)子”，劉玉更願意在家門口看病。同樣(yàng)，丹陽市練湖社區的葛洪林（化名）老人，每天一大早到(dào)社區衛生服務中心“報到(dào)”進(jìn)行康複訓練，55 歲的他感到(dào)身體一天天好(hǎo)轉。

“小病在社區、大病進(jìn)醫院、康複回社區”，如今，一張立體化的醫療服務網在江蘇已經(jīng)從設計走進(jìn)現實，有效緩解了老百姓“看病難、看病貴”問題。2017 年上半年，全省基層診療人次占總診療人次比例近60%。全省90% 的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開(kāi)展了家庭醫生簽約服務，為居民打通了看病的“最後(hòu)一公裡(lǐ)”。

（文/沈峥嵘）