在5月11日召開(kāi)的全省醫保民生實事(shì)工作推進(jìn)會(huì)暨新聞通氣會(huì)上，省醫保局介紹了今年江蘇醫保部門重點實施的4大類12項醫保民生實事(shì)。這(zhè)些民生實事(shì)都(dōu)是省醫保部門聚焦群衆急難愁盼，在前期深入開(kāi)展群衆“醫保操心事(shì)煩心事(shì)”微調研，廣泛聽取基層群衆意見建議，全面(miàn)梳理醫保信訪熱點問題的基礎上梳理彙集而成(chéng)的，每一項都(dōu)與參保人息息相關。

建立統一的醫保門診特殊病種(zhǒng)制度

省醫保局局長(cháng)周英介紹，受經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和基金承受能(néng)力等方面(miàn)的制約，通過(guò)基本醫保普通門診保障還(hái)不能(néng)滿足參保群衆尤其是一些重特大疾病患者渴望解決醫療負擔過(guò)重的需求。此前各地先後(hòu)建立了門診特殊病制度，將(jiāng)一些治療周期長(cháng)、對(duì)健康損害大、費用負擔重、适合在門診治療的疾病納入了門診特殊病（門診大病）範圍。但省内不同統籌地區門診特殊病病種(zhǒng)範圍差異大、待遇水平不均衡，參保患者為了能(néng)夠解決報銷問題，放棄門診治療而逆向(xiàng)選擇住院治療的情況還(hái)普遍存在。

全省將(jiāng)在梳理各統籌地區門診特殊病政策的基礎上，建立全省統一的覆蓋職工和居民基本醫療保險門診特殊病保障制度。

統一職工醫保和居民醫保門診特殊病病種(zhǒng)範圍。采取“X+N”的方式（X指全省統一執行的病種(zhǒng)，N指各市原有保留病種(zhǒng)），將(jiāng)适合門診治療且費用相對(duì)較高的特殊病種(zhǒng)，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能(néng)衰竭的血透和腹透治療、嚴重精神障礙門診治療等，納入全省門診特殊病保障範圍。允許各市在統一病種(zhǒng)之外保留原有已納入保障的病種(zhǒng)。

适當提高門診特殊病患者醫保待遇。門診特殊病患者在門診治療參照住院待遇政策享受相應待遇，方便參保群衆及時(shí)享受門診特殊病待遇。

統一規範急診搶救醫療費用待遇政策

據介紹，江蘇目前普通門（急）診費用可以按照門診統籌政策進(jìn)行報銷，但一些在門（急）診診療後(hòu)需要轉住院或者在門（急）診搶救等相關費用報銷政策不統一，有的統籌地區按照門診統籌政策進(jìn)行報銷，有的統籌地區參照住院進(jìn)行管理，待遇政策差異較大，尤其是個别地區因為沒(méi)有建立門診統籌制度，存在門（急）診費用不能(néng)報銷的問題。

江蘇將(jiāng)對(duì)省内各統籌地區基本醫療保險（包括職工醫保和居民醫保）的門（急）診搶救醫療費用報銷政策進(jìn)行統一，對(duì)因急診、急診轉住院、搶救等情形的醫保待遇政策進(jìn)行規範，促進(jìn)門（急）診與住院醫療保障待遇相銜接，保障相關門（急）診患者能(néng)夠享受到(dào)醫療保障待遇。

擴大罕見病用藥保障範圍

江蘇去年探索建立罕見病用藥保障機制，成(chéng)立罕見病用藥保障單獨資金池，實行省級統籌，有效解決了部分極其困難群衆看不起(qǐ)病、用不上救命救急藥的難題。

今年江蘇將(jiāng)按照國(guó)務院《政府工作報告》“加強罕見病用藥保障”的要求，擴大罕見病用藥保障範圍，增加罕見病用藥保障指定診斷醫療機構、定點治療機構和責任醫師，讓罕見病患者能(néng)夠更加便捷享受到(dào)用藥保障服務。

對(duì)目前不在保障範圍的罕見病用藥進(jìn)行談判，將(jiāng)符合條件的納入保障範圍，讓政策惠及更多罕見病群體。

建立全省統一的處方流轉平台

江蘇目前仍存在部分參保患者醫保目錄内藥品使用可及性不足，購買處方藥還(hái)要在醫院和藥店之間來回奔波，老百姓用藥的便捷性不高；對(duì)在處方流轉過(guò)程中，參保患者用藥的合理性、合規性還(hái)缺乏監管。

與此同時(shí)，省内異地就(jiù)醫人員在異地定點零售藥店購買國(guó)談藥“雙通道(dào)”管理藥品不能(néng)直接刷卡結算，一定程度上影響了參保群衆醫保待遇享受，亟需通過(guò)建立處方流轉平台，加強處方流轉監管，方便群衆購買藥品，維護參保人員醫療保障用藥權益。

為打通堵點，今年江蘇將(jiāng)建設全省統一入口的處方流轉平台，實現處方藥，尤其是國(guó)談藥“雙通道(dào)”管理藥品處方流轉、費用結算等全流程線上辦理、全流程跟蹤管理，參保患者在定點零售藥店與定點醫療機構購藥待遇相同，持續提升國(guó)家談判藥供應可及性，讓參保群衆買得到(dào)、用得上、可報銷。

為幫助省内異地就(jiù)醫人員便捷購買和使用國(guó)談藥，江蘇還(hái)將(jiāng)開(kāi)通異地國(guó)談藥定點零售藥店直接結算服務，實現異地就(jiù)醫人員在省内備案地定點醫藥機構購買使用國(guó)談藥“雙通道(dào)”管理藥品直接刷卡結算。

建設“醫保便民藥店”

目前國(guó)家和省已經(jīng)組織開(kāi)展多批藥品集中采購工作，涉及糖尿病、高血壓等多個治療領域，有效減輕了參保群衆用藥負擔，也推動了更多創新藥低價進(jìn)入臨床，但集采藥品和國(guó)家談判藥品落地的“最後(hòu)一公裡(lǐ)”堵點依然存在，基層定點醫藥機構集采藥品、國(guó)家談判藥品配備率低，無法滿足基層群衆購藥需求，在基層定點醫藥機構用不上質優價宜的集采藥品和國(guó)家談判藥品，基層參保群衆購買相關藥品隻能(néng)到(dào)縣級及以上醫院購買，來回跑腿、費時(shí)費力。

今年，江蘇要在鄉鎮（街道(dào)）遴選硬件條件較好(hǎo)、管理安全規範、服務優質的基層定點零售藥店作為醫保便民藥店，通過(guò)允許醫保便民藥店參與國(guó)家和省藥品集采、簽訂專項醫保協議等方式，推動醫保便民藥店向(xiàng)基層群衆提供國(guó)家和省集采藥品、國(guó)家談判藥品，實施“零差價”銷售，讓基層參保群衆在家門口就(jiù)可用上質優價宜的國(guó)家集采藥品。

異地長(cháng)居人員雙向(xiàng)刷卡直接結算

我省去年實現了縣域定點醫療機構跨省直接結算、統籌區門診和住院異地就(jiù)醫直接結算、異地就(jiù)醫門診費用“一單制”結算、省内異地就(jiù)醫定點藥店購藥直接結算等“四個全覆蓋”。

周英表示，針對(duì)參保群衆反映的異地就(jiù)醫備案依然不便捷等問題，今年將(jiāng)著(zhe)力為參保群衆提供更加優質高效便捷的異地就(jiù)醫直接結算服務。

異地長(cháng)期居住（工作、生活）人員（一般指半年以上）異地就(jiù)醫實施承諾制備案，不需要提供居住證、單位派遣證等材料。異地長(cháng)期居住人員因工作、生活需要可在多個生活地同時(shí)備案，在參保地和備案地就(jiù)醫均可直接結算。進(jìn)一步擴展異地就(jiù)醫定點零售藥店數量和覆蓋範圍，符合條件的定點零售藥店全部能(néng)夠提供職工醫保省内異地購藥直接結算服務。在設區市範圍内實施統一的分級診療政策，實現市區内流動就(jiù)醫“無障礙”。

另外，我省今年還(hái)將(jiāng)擴大集中帶量采購藥品和醫用耗材數量和範圍，進(jìn)一步降低參保人員的看病就(jiù)醫負擔，推進(jìn)醫保零星報銷“線下快速辦”“網上及時(shí)辦”，建立未參保、斷保和停保人員分類及時(shí)提醒服務、精準推送，高質量建成(chéng)132個“15分鐘醫保服務圈”省級示範點，全面(miàn)推進(jìn)移動支付服務，增強“江蘇醫保雲”在線服務功能(néng)，建設全省統一醫保基金舉報投訴熱線号碼及處理平台，守護好(hǎo)群衆的保命錢、救命錢。

（新華日報）