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提高基層醫療服務能(néng)力，逐步引導優質醫療資源下沉，是緩解看病難、看病貴的重要突破口。江蘇推行“強基工程”，改善基層醫療機構的醫療設備，培養壯大醫務人才隊伍，把病人留在家門口；推進(jìn)醫聯體建設，由大醫院對(duì)口幫扶二級醫院，實現優質資源共享共建；家庭醫生訂單式服務，滿足了患者多層次、個性化的健康需求。

304個醫聯體在全省城鄉遍地開(kāi)花，分級診療由試點逐步走向(xiàng)全面(miàn)推開(kāi)；全省1/3的居民有了自己的家庭醫生，基層診療人次已占診療總數近60%……江蘇醫改逐漸邁入“深水區”，群衆在基層看病的獲得感不斷增強。

江蘇省醫改辦主任、省衛生計生委主任王詠紅介紹，該省作為全國(guó)首批綜合醫改試點省份之一，堅持保基本、強基層、建機制，推動醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，明确了一系列突破性政策和創新性舉措，上下聯動、積極探索、紮實推進(jìn)，取得階段性成(chéng)效。

實力更強了　病人醫生認可基層

家住淮安市淮陰區劉老莊鄉鄭河村的劉大爺膽囊炎發(fā)作，急需手術。聽說(shuō)家門口的劉老莊中心衛生院也能(néng)治療，他一開(kāi)始有點懷疑。

真來到(dào)衛生院，劉大爺卻改觀了。CT、彩超各種(zhǒng)檢查設備都(dōu)有，微創腹腔鏡手術半小時(shí)就(jiù)成(chéng)功完成(chéng)，住院4天後(hòu)就(jiù)能(néng)出院了。最令他欣慰的是，由于物價水平和報銷比例的不同，在衛生院的治療費用隻需要三級醫院治療費用的1/4，自付部分僅為735元。

院長(cháng)黃祥在這(zhè)裡(lǐ)工作也充滿了幸福感。“一年15萬元的收入讓我感到(dào)滿意。”他坦言，實施藥品零差率銷售後(hòu)，“以藥補醫”的現象得以終結。對(duì)于醫護人員來說(shuō)，盡管有财政補助，但整個系統人多，攤到(dào)每個人頭上就(jiù)很少，前些年自己每個月的薪水隻有1000元出頭，許多同行紛紛轉行。

2012年開(kāi)始，該區創新績效考核辦法，允許基層醫療衛生機構將(jiāng)收支結餘分配的40%，按多勞多得、優勞優酬原則用于職工的獎勵；社區家庭醫生、鄉鎮健康管理團隊另有每月800元的特崗津貼。同時(shí)，突破編制束縛的引才政策、培訓上升通道(dào)的公開(kāi)暢通，以及工作日免費的三餐和接送車，讓醫護人員打消了後(hòu)顧之憂，全院從5年前的20多人發(fā)展到(dào)現在的130人。

江蘇醫改通過(guò)機構建設、人才隊伍、服務能(néng)力，實施了“強基工程”。一方面(miàn)，扶持660個基層醫療衛生機構基礎設施建設和設備裝備，建成(chéng)省級示範鄉鎮衛生院50個、省級示範村衛生室300個，并開(kāi)展特色科室建設。另一方面(miàn)探索建立基層衛生人才“縣管鄉用”機制，改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作，健全基層衛生人才考評機制；開(kāi)展農村訂單定向(xiàng)醫學(xué)生免費培養工作，實施基層衛生人才“百千萬”提升計劃等。

醫療設備的改善、醫務人員隊伍的壯大，提升了基層衛生服務能(néng)力，更好(hǎo)地推動了基層首診。5年前，江蘇基層診療人次占診療總數不足五成(chéng)；目前全省基層診療人次已占診療總數的近60%，86%的新農合住院病人在縣域内治療，最高的縣達97%。

醫聯體給力　優質資源向(xiàng)下沉澱

作為醫改中分級診療制度的一大抓手，醫聯體建設是促進(jìn)醫療資源合理配置、基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。記者了解到(dào)，在江蘇，醫療體系構成(chéng)形式正在逐步向(xiàng)醫聯體轉變。

在鎮江市，以兩(liǎng)所三甲醫院為核心，分别縱向(xiàng)整合城區二級醫院、專科醫院和社區衛生服務中心，組建兩(liǎng)大醫療集團；2015年推行“全科—專科聯合門診”以來，涉及的機構範圍和專科類型不斷增加。在揚州市，從“市域、市區、縣域”3個層面(miàn)推進(jìn)縱向(xiàng)醫聯體建設，不僅提高患者在基層醫院首診的報銷比例，構建有利于醫聯體内雙向(xiàng)轉診的二、三級醫院用藥銜接機制，而且督促醫聯體牽頭單位“一對(duì)一”培養基層衛技人員，指導開(kāi)展特色醫療。

對(duì)于跨區域範圍的醫療資源整合，江蘇也有自己的亮點。

每周一上午，東南大學(xué)附屬中大醫院重症醫學(xué)科都(dōu)會(huì)開(kāi)設“重症微講堂”。院長(cháng)滕臯軍介紹，聆聽的除了本院的各級各類醫生之外，還(hái)通過(guò)視頻的方式，讓醫療水平相對(duì)薄弱的蘇中、蘇北等地42家醫聯體成(chéng)員單位的醫生同步參與。

“我們醫院在縣裡(lǐ)算好(hǎo)的，但和蘇南大醫院相比，在人才和技術上還(hái)有很大差距，對(duì)優質資源共建共享渴望已久。”位于蘇北的盱眙縣人民醫院院長(cháng)張衛東介紹，2015年該院與中大醫院簽訂“醫聯體”合作協議後(hòu)，醫療技術上有專家長(cháng)期派駐指導，人才培育上有彈性進(jìn)修制度，學(xué)科建設上有統籌規劃設計。全方位的整合發(fā)展發(fā)揮著(zhe)單病會(huì)診無法比拟的作用，令這(zhè)個二級醫院通過(guò)“頂層設計”“流程再造”，有了“脫胎換骨的變化”。

“5年前，醫療資源的分布不合理、發(fā)展不平衡，差别也比較顯著。2015年，江蘇省在全國(guó)率先頒布縱向(xiàng)醫聯體建設指導意見，從目标、原則、要求等方面(miàn)進(jìn)行明确，推動了城市區域性醫療衛生保健集團和農村縣鄉村醫療服務體系一體化建設進(jìn)程。”江蘇省衛生計生委醫政處相關負責人介紹，目前江蘇共建有醫聯體304個，極大促進(jìn)了優質醫療資源下沉，讓越來越多的群衆獲得醫改的紅利。

個性化簽約　一個電話請來家庭醫生

一個電話就(jiù)能(néng)請來專業的家庭醫生，還(hái)能(néng)享受“訂單式”服務——花點小錢即可滿足多層次、個性化的健康需求，這(zhè)在江蘇已經(jīng)不是難事(shì)了。

“現在看病是真方便了，在5年前根本不敢想象。”鹽城市大豐區東紅村村民徐書珍今年61歲，已有10多年的高血壓、高血糖病史。2013年該區在村醫簽約服務的基礎上，推出個性化服務包。除了針對(duì)重點人群的免費基礎包，更有參照醫療服務收費标準明碼标價的初級包、中檔包、尊享包，價格在50元到(dào)600元之間，農村居民根據需求自主選擇購買。村裡(lǐ)看不了的毛病，還(hái)可以聯系市、區醫院專家會(huì)診。

徐書珍購買了針對(duì)高血壓及高血糖的中檔複合包，總共花了200元。經(jīng)過(guò)定期檢測和健康生活方式指導，血壓下降了，但是長(cháng)期的用藥加上原本身體不好(hǎo)，她的肝功能(néng)又出現了問題。

東紅村衛生室醫生蔣桂琴第一時(shí)間為她聯系上區中醫院副主任醫師陳福權進(jìn)行遠程會(huì)診。在詢問了病情并經(jīng)過(guò)綜合研判後(hòu)，建議她調整用藥、注意飲食休息。村衛生室嚴格執行了新的醫療方案，并定期監控檢測，目前她的血壓穩定，血糖也趨于正常。“新開(kāi)的藥村裡(lǐ)沒(méi)有，如果去外面(miàn)購買新農合還(hái)不能(néng)報銷。簽約以後(hòu)由衛生室代我購買，省下不少錢。”徐書珍說(shuō)。

從江蘇全省來看，在農村，于2013年在16個縣（市、區）開(kāi)展個性化家庭醫生簽約服務試點，目前鄉村醫生簽約服務已基本上實現鄉鎮全覆蓋，群衆對(duì)簽約服務的認識和依從度明顯提升。

醫療服務模式逐步向(xiàng)個性化簽約方式轉變，也體現在城市中。江蘇于2012年印發(fā)《關于建立家庭醫生制度的指導意見》，結合基本公共衛生服務項目開(kāi)展啟動建立家庭醫生制度，2015年省設立專項資金，扶持試點探索創新家庭醫生服務模式，依托家庭醫生團隊服務開(kāi)展包含基本醫療、健康管理、醫養結合等内容的個性化簽約服務。

以南京市為例，契約式家庭醫生服務圍繞老年人、婦女、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病人，聚焦重點項目，實行“菜單式”個性化簽約與服務。二、三級醫院30%的專家、專科号源提前1周向(xiàng)全市基層醫療機構家庭醫生開(kāi)放，為簽約居民預約專家和專科門診号、大型檢驗檢查、住院床位、康複治療等。家庭醫生為簽約居民打通了看病的“最後(hòu)一公裡(lǐ)”。

通過(guò)個性化簽約、醫保價格财政政策支持、上下聯動遠程支援、績效激勵分配制度等領域的探索創新，目前江蘇已有90%的鄉鎮和城市社區衛生服務中心開(kāi)展簽約服務，覆蓋890萬戶、2524萬人，人群簽約率達32.14%。

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“方便轉診救了我爸的命”

如今正是農忙時(shí)節，江蘇鹽城響水縣上興村62歲的村民馬士明打算去田裡(lǐ)幹活。老伴兒說(shuō)道(dào)：“精神這(zhè)麼(me)好(hǎo)，哪裡(lǐ)像是剛做完大手術的人。”

今年過(guò)年後(hòu)不久，馬士明開(kāi)始時(shí)不時(shí)感到(dào)“眼前發(fā)黑，一暈一暈的”，長(cháng)期患有高血壓的他認為這(zhè)可能(néng)是老毛病，沒(méi)太當回事(shì)。直到(dào)症狀更加頻繁了，他才在5月中旬來到(dào)村衛生室。

“老馬，你這(zhè)病可不是高血壓引起(qǐ)的，還(hái)得到(dào)縣裡(lǐ)進(jìn)一步确診。”衛生室的醫生對(duì)他的病史很熟悉，認為這(zhè)是短暫性腦缺血發(fā)作的症候，建議他去縣裡(lǐ)看看。

好(hǎo)在，過(guò)程并不複雜。馬士明的家鄉，已經(jīng)被(bèi)農村縣鄉村醫療服務體系一體化建設覆蓋，縣鄉村衛生機構實行了網格化管理。村衛生室随即通過(guò)響水縣人民醫院，與該院神經(jīng)内科主任紀海峰取得聯系。

5月22日，老馬在女兒的陪同下來到(dào)縣醫院看病，因為村衛生室事(shì)先已經(jīng)辦妥了轉診事(shì)宜，不需要再次挂号就(jiù)可直接前往就(jiù)診。醫生進(jìn)行檢查後(hòu)，發(fā)現老馬患上了頸動脈顱内段巨大動脈瘤，直徑1.4厘米。聽到(dào)這(zhè)，老馬的女兒當即哭了。

“雖然縣級醫院已經(jīng)具備了進(jìn)行此類複雜手術的能(néng)力，但這(zhè)位患者動脈瘤較大，而且血管薄脆、扭曲嚴重，手術有較大難度和風險，可能(néng)會(huì)引起(qǐ)術中大出血。家屬出于充分保險考慮，希望能(néng)盡快轉院到(dào)更有經(jīng)驗的醫院治療。”紀海峰說(shuō)，該院是省内三甲醫院東南大學(xué)附屬中大醫院的醫聯體成(chéng)員單位，醫院之間有雙向(xiàng)轉診辦公室，同時(shí)開(kāi)通轉診綠色通道(dào)，建立了電話、微信、轉診單、網絡轉診等多途徑轉診平台，有專人全程服務，實現了上下轉診的無縫對(duì)接。

在接受了初步治療後(hòu)，病情穩定的馬士明被(bèi)轉至中大醫院。檢查結果互認，不僅節約了費用，也争取了寶貴的治療時(shí)間。中大醫院介入與血管外科專家張毅副主任醫師在3天後(hòu)為他安排了手術。考慮到(dào)老馬家境等綜合情況，醫院選擇了更經(jīng)濟實惠的治療方案，將(jiāng)總費用控制在10萬元以内。

前後(hòu)隻住院一個星期的馬士明，頭暈的症狀完全消失了，康複回家後(hòu)行動如常。

目前，不僅在家門口就(jiù)有村衛生室的家庭醫生定期監測血壓，響水縣人民醫院也已接受中大醫院委托，每月進(jìn)行一次電話随訪，在術後(hòu)3個月還(hái)將(jiāng)對(duì)老馬進(jìn)行血管造影複查。老馬省去了奔波之苦，還(hái)能(néng)享受到(dào)在基層看病較高的報銷額度。

“轉診方便，報銷後(hòu)的醫療費用也在可承擔範圍之内，我們很滿意。”老馬的女兒表示，基層首診的報銷比例達70%，轉診到(dào)南京三甲醫院的報銷比例是50%左右，其中那場複雜的大手術費用，自費部分僅在5萬元左右。

（人民日報）