國(guó)務院第四次大督查近日派出督查組，分赴江蘇、廣東、山西等18個省份開(kāi)展實地督查，其中醫療養老改革是一大重點。督查發(fā)現，各地均開(kāi)展了城市和縣域多種(zhǒng)形式醫聯體建設，群衆看病跑腿少了。看病結賬時(shí)，不在參保地看病的，也能(néng)在異地和當地人一樣(yàng)實時(shí)報銷，越來越多的老人有了簽約家庭醫生。

看病，家門口就(jiù)有專家

7月20日上午，南京市雨花台賽虹橋社區居民劉雙青覺得心髒不舒服，想做個檢查。她來到(dào)社區衛生服務中心，找簽約家庭醫生梅凱。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫院心血管内科副主任醫師張定國(guó)。很快，張定國(guó)通過(guò)遠程診療系統給劉雙青看了病。

“不用跑大醫院就(jiù)能(néng)享受專家服務，一年醫療費省了20%。”劉雙青說(shuō)，她在社區衛生服務中心花600元購買了家庭醫生簽約服務，除了免費體檢，還(hái)享受三甲醫院優先就(jiù)診服務。該衛生服務中心與省人民醫院、省腫瘤醫院等簽訂醫聯體合作協議。醫聯體内的社區衛生服務中心均接入烏鎮互聯網醫院，居民在家門口就(jiù)能(néng)享受到(dào)全國(guó)28萬名醫生的診療服務。

在廣州，第十三督查組見到(dào)了與大醫院一般忙碌的社區衛生服務中心。荔灣區華林街社區衛生服務中心有60多名醫護人員，滿負荷工作，有的醫生一天門診量超100人次，接近大醫院專家水平。該中心加入了廣州第一人民醫院牽頭成(chéng)立的醫聯體，一院每周派6位副主任以上醫師到(dào)社區坐診。“一般3天内可預約安排住院，社區醫院門診量增加了兩(liǎng)成(chéng)。”荔灣區衛計局局長(cháng)顧湘說(shuō)。

山西省晉中市第一人民醫院和郭家堡衛生院成(chéng)立醫療聯合體後(hòu)，晉中市第一人民醫院主任醫師郝守成(chéng)每周三都(dōu)到(dào)郭家堡衛生院出診。由于行政、人員、資金、業務、績效、藥械實施“六統一”管理，整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應等四個中心，衛生院技術力量增強。走廊裡(lǐ)有患者跟第三督查組成(chéng)員說(shuō)：“在這(zhè)裡(lǐ)看病和市裡(lǐ)一樣(yàng)，太方便了。”

相對(duì)于大醫院來說(shuō)，基層缺少水平高的醫生，醫聯體把專家、技術、設備送到(dào)基層，雙方捆綁成(chéng)責任、利益、服務、管理的共同體，增添了基層醫療衛生機構的吸引力，形成(chéng)合理的分級診療秩序，更好(hǎo)地為居民提供連續的、管理完善的一系列健康服務，緩解看病難看病貴。

第七督查組在江蘇發(fā)現，江蘇醫聯體建設較早，已建立各種(zhǒng)模式和性質的醫聯體305個。醫聯體建設讓就(jiù)醫明顯向(xiàng)基層回流。今年1—5月，全省城鄉基層醫療衛生機構診療人次占比近60%，居民兩(liǎng)周患病首選基層就(jiù)診占比超50%，由二、三級醫院向(xiàng)基層醫療衛生機構、接續性醫療機構轉診的人數比去年同期增加兩(liǎng)萬餘人次。

第三督查組成(chéng)員、國(guó)務院參事(shì)馬力認為：“推進(jìn)醫聯體建設尤其是縣鄉村服務一體化建設，以此提高基層鄉鎮衛生院服務能(néng)力，疏通基本醫療服務‘最後(hòu)一公裡(lǐ)’的梗阻，必將(jiāng)大大提升老百姓的幸福指數。”

報銷，異地實時(shí)結算

上世紀90年代起(qǐ)，我國(guó)開(kāi)始建立基本醫保體系。目前，全國(guó)基本醫療保險覆蓋面(miàn)超過(guò)13億人。然而，近年來我國(guó)流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學(xué)、生活、養老、就(jiù)醫者越來越多。醫保能(néng)“漫遊”到(dào)異地實時(shí)報銷，不用兩(liǎng)地奔波或墊資，成(chéng)為共同期盼。督查發(fā)現，這(zhè)樣(yàng)的期盼今年成(chéng)為現實。

60歲的老曾在海口工作，退休後(hòu)每年夏天到(dào)貴陽避暑探親。他被(bèi)查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫院治療。他告訴第十五督查組，過(guò)去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷款拿到(dào)手需要兩(liǎng)個半月。今年4月，貴州和海南聯通異地就(jiù)醫結算系統，入院刷社保卡後(hòu)，幾分鐘就(jiù)結算繳費完畢。

不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現，全省16個醫療保險市級統籌地區已與國(guó)家異地就(jiù)醫結算系統聯網，通過(guò)國(guó)家異地就(jiù)醫結算系統共結算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到(dào)，該省級及13個設區市級異地就(jiù)醫結算平台均與國(guó)家系統對(duì)接并正常運行，率先將(jiāng)跨省異地就(jiù)醫直接結算對(duì)象由異地安置退休人員同步拓展到(dào)異地長(cháng)期居住人員、長(cháng)駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就(jiù)醫直接結算費用182.85萬元，參保人在外省就(jiù)醫直接結算費用25.11萬元；第十四督查組在重慶沙坪壩區發(fā)現，上半年該區全國(guó)醫保異地就(jiù)醫聯網已統籌報銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現，異地結算這(zhè)個多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。

養老，家庭醫生成(chéng)标配

父親失能(néng)，母親80多歲，無法同時(shí)照顧，南京市楊女士把父母送到(dào)歡樂時(shí)光老年公寓，至今已近4年。這(zhè)家老年公寓住著(zhe)300多位老人，公寓和社區醫院辦在一起(qǐ)，專職醫生3位。社區醫院為老人提供家庭醫生簽約服務，遇到(dào)需要到(dào)社區醫院就(jiù)診的老人，醫生可上門診療，醫藥費用通過(guò)社保卡實時(shí)結算。

在南京，許多老人都(dōu)有自己的家庭醫生，當地家庭醫生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務，還(hái)擁有二、三級醫院30%的專家号源，這(zhè)些号源提前1周向(xiàng)全市基層醫療機構家庭醫生開(kāi)放。老人隻需與社區家庭醫生簽約，就(jiù)能(néng)提前一周優先預約專家号。

督查發(fā)現，江蘇全省90%的鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心開(kāi)展了家庭醫生簽約服務，包括老年人在内的重點人群家庭醫生簽約率達44.8%；重慶沙坪壩區與轄區内常住的65歲以上老年人全面(miàn)建立家庭醫生簽約制度，健康管理率達74.61%；廣東21個地市都(dōu)開(kāi)展了包括老人在内的家庭醫生簽約服務。

按我國(guó)家庭醫生簽約服務制度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都(dōu)患有涉及各科的多種(zhǒng)疾病，急需醫療服務，尤其是日常、連續的家庭醫生服務。因此，不管老人是居家還(hái)是在養老機構，有家庭醫生管理照顧，有利于改善生活質量。

此次督查還(hái)發(fā)現，有些醫聯體存在内部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛生人才和專業護理人才短缺等問題；跨省異地結算系統剛開(kāi)始建設，穩定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫生簽約服務進(jìn)展較慢等等。這(zhè)仍需進(jìn)一步落實中央精神，讓群衆更好(hǎo)地分享醫改成(chéng)果。

（人民日報）