在商業保險的保障下享受著(zhe)家庭醫生的服務，這(zhè)樣(yàng)的模式你喜歡嗎？記者從南京市衛健委獲悉，南京市正探索商業保險支持下的家庭醫生服務新模式，通過(guò)借力商業保險助推家醫簽約服務，不斷提高居民健康水平，展現健康南京的溫度與力度。

商業保險也能(néng)定制“家醫保”服務包

2021年，南京在鼓樓區建甯路和江北新區盤城2個社區衛生服務中心開(kāi)展商業保險支持下家醫簽約服務試點的基礎上擴大範圍，拟定了《探索商業保險支持下的家庭醫生簽約服務機制試點工作方案》，引入商保家醫簽約服務費作為醫保外補充。召開(kāi)全市啟動會(huì)并專題培訓，建立試點的27家社區衛生服務中心、7家商業保險公司、第三方平台協同機制。由社區衛生服務中心家醫全科團隊、醫聯（共）體專家、社區工作者、保險專管員共同組建商業保險家醫團隊。第三方平台向(xiàng)試點的社區衛生服務中心提供商保購買家醫簽約的客戶基本信息，為家醫履約服務奠定基礎。

參與試點的7家商業保險公司針對(duì)居民需求，根據商保家醫簽約不同人群的服務需求和基層醫療衛生機構特色，定制了“舒心控糖保”“孕幼安心保”等12個“家醫保”服務包，明确服務内容，服務包收費标準在98元—1688元/人/年，其中商保公司承擔“家醫保”服務包的20%—40%，其餘個人支付。為升級家醫服務内涵，并為居民提供更加精準和高水平的簽約服務，南京市組建了由社區衛生服務中心家醫全科團隊、醫聯（共）體專家、社區工作者、保險專管員共同組成(chéng)的商業保險家醫團隊。同時(shí)，搭建第三方服務平台“泰享健康”，向(xiàng)試點的社區衛生服務中心提供商保購買家醫服務的客戶基本信息，同時(shí)對(duì)家醫服務進(jìn)行監督和考核。南京市規定，商保簽約服務費不納入家醫團隊績效總量。

“全﹢專”為家醫服務擴容

在試點過(guò)程中，南京市強化政府主導，南京市打造家醫“六個一”工程，從規劃引領、标準化建設、績效工資制度、基層衛生隊伍、家醫履約、信息化管理等明确政策舉措。實行服務标識、團隊LOGO著(zhe)裝、診療設備、出巡診随訪一體機、信息管理平台、交通工具“六個統一”。家醫全科團隊在省基層衛生信息平台、健康南京等網站公示。醫聯（共）體專家作為家醫全科團隊技術支撐，實行網格化管理，為簽約商保對(duì)象提供醫療衛生服務。

南京市探索創新“商保+家醫”線上與線下服務，簽約的商保對(duì)象可獲得健康體檢、兒童和孕産婦的健康管理、糖尿病等并發(fā)症篩查、慢性病和老年病的康複指導和治療；為行動不便的人群開(kāi)展預約上門和家庭病床服務。商保加持“全加專”的家醫擴容服務，患者在中心就(jiù)能(néng)享受醫聯（共）體專家的同質化服務。

同時(shí)，通過(guò)搭建網絡信息平台，在南京市家庭醫生服務系統中，增加商保服務功能(néng)。探索在“國(guó)壽健康大平台”中嵌入家醫服務模塊，向(xiàng)商保家醫簽約服務的人群公布基層醫療衛生機構及家醫全科團隊、“家醫保”服務包及價格、聯系和監督電話，強化服務監管，提升信譽度和居民獲得感。

新家醫簽約服務帶來三重效果

一是家醫管理注實效。據了解，試點1年來，已為21571名商保家醫簽約試點人群建立電子健康檔案，其中高血壓患者8793人、糖尿病患者3586人、孕産婦2947人、兒童人群3245人。開(kāi)展免費體檢服務和兩(liǎng)病“兩(liǎng)篩三防”，新發(fā)現高血壓和糖尿病患者1192人。二是個性化篩查有序推進(jìn)。開(kāi)展女性兩(liǎng)癌及消化道(dào)腫瘤、前列腺癌等篩查13900人，其中篩查結果異常470人，有效預防了癌前病變。三是居民健康水平得到(dào)提升。商保家醫簽約的高血壓、糖尿病患者服藥依從性達90%以上， 一人一檔的精細化管理基本形成(chéng)。

與此同時(shí)，基層機構得發(fā)展。整合家醫與商保疊加，有利于建立醫防融合的新模式。試點的社區衛生服務中心充分發(fā)揮省市級基層特色科室優勢，強化家醫健康守門人的責任，拓展了健康評估、特色醫療、管理幹預、評估反饋的閉環管理，增強履約質效。優績優酬，增強團隊凝聚力，調動了醫務人員積極性。此外，保險機構赢信譽。以健康共治為理念，鼓勵社會(huì)資本參與，培育家醫服務新業态。商保機構突破以保障給付、理賠為核心的傳統理念，保險專管員宣傳商保支持家醫政策，接受健康資訊、健康自測等服務，使商保充滿人文關懷，實現商業健康保險的良性發(fā)展。

社區衛生服務中心、商業保險公司和第三方平台共同攜手，縮短了醫患距離，改善了醫患關系，提高簽約居民的依從性。通過(guò)精細化管理，讓居民不發(fā)病、少發(fā)病或降低并發(fā)症發(fā)生率，減少醫療理賠和居民支出費用，從而達到(dào)多方共赢的目的。全市家醫首診簽約率達21.87%，居民續簽率逐年提升，基層首診，分級診療逐漸形成(chéng)。

（新華日報）